Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Суров О.Н. -> "Зубное протезирование на имплантантах" -> 28

Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.

Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантантах — Медицина , 1993. — 207 c.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка): zubnoyeprotez1993.pdf
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 67 >> Следующая

2. Клинический опыт показал, что отдаленные результаты отчасти зависят от гигиенического состояния полости рта. Трудно верить обещаниям пациентов соблюдать должную гигиену полости рта в случаях, когда практически трудно изменить образ жизни. Конструкция протеза не должна мешать чистке зубов и шеек имплантатов. Рекомендуется срезать щетину с крайних рядов зубной щетки, что облегчает чистку шейки имплантата и промежуточной части протеза.
От интенсивности кровообращения и обменных процессов в десне зависит температура в месте предполагаемой имплантации. В этом плане большое значение приобретает отклонение температуры от средних данных, установленных Я. М. Биберман.
88
Для точного измерения температуры нами разработан специальный прибор с микродатчиком, конструкция которого исключает воздействие воздушного потока.
Данные о температуре гребня альвеолярного отростка в области переходной складки прибор выдает в цифровом виде. Он также может сразу показывать разницу по сравнению со средней температурой. Полученные данные позволяют судить о репаративных возможностях слизисто-надкостничного лоскута и индикации к суб-периостальной имплантации. При сомнении мы рекомендуем делать пальцевой аутомассаж десен, назначаем гидротерапию или вакуум-терапию (надо следить, чтобы не образовались гематомы). Такой подготовки достаточно для успешного проведения второго этапа СИ.
3. Если освоены все типы имплантации (эндодонто-эндооссальная, эндосубпериостальная, эндооссальная, субпериостальная), то можно подобрать один или несколько типов конструкций имплантатов. При этом топография и величина дефекта зубного ряда не имеют решающего значения.
Вопрос о том, что следует считать определяющим фактором в имплантации — имплантат или протез, следует решать в пользу последнего, поскольку имплантация выполняется с целью рационального зубного протезирования.
4. При выраженной атрофии альвеолярного отростка возможна только субпериостальная имплантация, но предпочтение надо отдавать эндооссальной, поскольку это менее сложный, менее травматичный вид имплантации, проверенный многими авторами и дающий хорошие отдаленные результаты.
При всех видах имплантации важно, чтобы после удаления зубов прошло 6—9 мес. В отдельных случаях возможна и более ранняя эндооссальная имплантация при условии, что дистальный конец имплантата лишь частично заходит в лунку зуба, которая еще не целиком заполнена костной тканью. В таких ситуациях после имплантации рекомендуется заполнить дефект костной ткани гранулами трикальцийфосфат-керамики, стимулирующей репаративные процессы. Высокий и узкий альвеолярный гребень мы, как правило, удаляем во время эндооссальной операции, а если она невозможна, то зашиваем рану и через год приступаем к субпериостальной имплантации.
89
5. При большой высоте дефекта, когда эндооссаль-ная имплантация возможна, но не удается создать соотношение 1:1 по высоте эндооссальной и протезной частей планируемого протеза, нужно применить субпериостальную имплантацию, чтобы получить устойчивую опору для протезирования. Необходимо также обсудить возможность изготовления имплантата с максимальным использованиеми опорной костной ткани и дополнительным включением в протез опорных зубов для сбалансирования падающей нагрузки. Если заранее учесть это, то, протезируя большие дефекты зубных рядов после имплантации, можно восстановить прикус.
Проблему протезирования при большой высоте дефекта зубного ряда во фронтальной области можно решить двумя путями: 1) головки имплантатов покрыть колпачками и объединить балками, изготовить съемный протез с искусственным альвеолярным отростком нужной величины; 2) применять мостовидный протез, сначала изготовить коронковую часть облицовочного слоя, а потом, подобрав цвет пластмассы под цвет десен, смоделировать альвеолярную часть. При таком способе удается избежать образования больших передних зубов.
6. Опыт показывает, что качество рентгенограммы и видимые структуры следует оценивать очень строго, поскольку на основании снимка решается вопрос о возможности имплантации и подбор конструкции имплантата. Данные рентгенограммы необходимо связать с клинической картиной, не должно остаться сомнений, особенно при оценке качества леченых зубов. Планируя конструкцию имплантата и определяя его размеры, мы всегда оставляем в резерве 2—3 мм костной ткани от челюстных полостей.
7. После имплантации наблюдается возбужденность всей зубочелюстной системы, поэтому зубы, подлежащие протезированию, мы препарируем до операции. При пародонтите перед имплантацией обязательно хирургическое лечение, а при заболевании слизистой оболочки возможна только эндодонто-эндооссальная имплантация.
8. По данным иностранной литературы, отдаленные результаты имплантации лучше при искусственных антагонистах. Это особенно характерно для имплантации на верхней челюсти. Оценивая антагонисты, надо по-
90
смотреть, чтобы со временем при истирании жевательных поверхностей не возникла перегрузка имплантата в центральной и боковых окклюзиях.
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 67 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed