Інфекційні хвороби, які вражають нервову систему - Суренко М.С.
ISBN 966-7985-53-9
Скачать (прямая ссылка):
Антибактеріальна терапія повинна бути ранньою, навіть при підозрі на менінгіт чи менінгоенцефаліт, але обов'язково після проведення ЛП. Чим раніше розпочате лікування, тим рідше розвиваються ускладнення та залишкові явища.
Ефективність антибактеріальної терапії визначається активністю антибіотика до конкретного збудника, а також можливістю забезпечення в зонах локалізації мікроба оптимальної терапевтичної концентрації. Вибраний антибіотик повинен бути мінімально токсичним для ЦНС і всього організму.
При лікуванні використовуються максимальні дози антибіотиків. У ході лікування не слід зменшувати дозу препарату, оскільки в разі зменшення запалення знижується проникність гематоенцефа-лічного бар’єру.
Основні антибактеріальні препарати, що використовуються для лікування гнійних запалень мозкових оболонок та речовини мозку: пеніииліни: беюилпеніциліннатрієва та інколи калієва сіль (пеніцилін G), ампіцилін;
феніколи: левоміцетин (хлорафенікол);
иефалоспорини II покоління: цефотаксин (клафоран), цефтриак-сон (офрамакс, лангоцеф, роцефін);
иефалоспорини IV покоління: цефтазідім (фортум); фторхінолони: ципрофлоксацин, пефлоксацин, цифран, ципрінол, таваник;
карбопенеми: меропенем (меронем);
монобактами: азтреонам;
глікопептіди: ванкоміцин, тейкопланін;
лінкоміиини: кліндаміцин;
нітроімідазоли: метронідазол, тінідазол;
сульфаніламіди +діамінопіпимідини: котримазол, сульфатен;
макроліди: еритроміцин.
22
Для лікування гнійних запалень мозкових оболонок та речовини мозку не використовують макроліди, лінкозаміни, похідні ніт-оофурана та хіноліна, нефторовані хінолони, тетрацикліни, тому що вони погано проникають через ГЕБ навіть в умовах запального ураження мозкових оболонок та не забезпечують в лікворі та тканині мозку необхідних концентрацій.
Таблиця 4
Емпірична терапія гнійних запалень мозку за результатами бактеріоскопічного дослідження ліквору
Бактеріоскопія Рекомендований антибіотик
Коки Грампозитивні цефалоспорини 11 - IV покоління
Грамнегативні бензілпеніцилін
Палички Грампозитивні ампіцилін + аміноглікозиди
Грамнегативні цефалоспорини 11 - IV покоління
+ аміноглікозиди
Таблиця 5
Рекомендована терапія в залежності від патогена, ідентифікованого тестами на бактеріальні антигени
(Tunkel A. R., 2001)
Мікроорганізми Лікування
Н. influenzae type b Цефалоспорини III покоління (цефатоксим або
цефтриаксон)
N. miningitidis Пеніцилін G або ампіцилін або цефалоспорини
III покоління (цефатоксим або цефтриаксон)
S. pneumoniae Ванкоміцин +- цефалоспорин III покоління
(цефатоксим або цефтриаксон). Можливо
додати рифампіцин
L. monocytogenes Ампіцилін або пеніцилін G. Можливо додати
аміноглікозиди
S. agalactiae Ампіцилін або пеніцилін G. Можливо додати
аміноглікозиди
E. coli Цефалоспорини III покоління (цефатоксим або
цефтриаксон)
23
Таблиця 6
Емпірична терапія гнійних запалень мозку з урахуванням віку
(Sanford J. P., 2002)
Вік Можливий Основне Альтернативне
збудник лікування лікування
У регіоні, де розповсюджені резистентні доцефалоспоріну
S. pneumoniae (більше 2%)
.2 о S. pneumoniae Цефатоксим по 2 г Левоміцетин
У, г? N. meningitidis в/в кожні 4 години (хлорафенікол) по
О Р L. monocytogenes Цефтриаксон по 2 г 12,5 мг/кг в/в
ag в/в кожні 12 годин + кожні 6 годин
^ :о рифампіцин Кліндаміцин по
600 мг/добу 900 мг кожні
перорально або 8 годин або
ванкоміцин по 1 г меропінем по 1 г
в/в кожні 12 годин в/в кожні 8 годин
х У регіоні, де відсутні резистентні доцефалоспоріну
«О ? S. pneumoniae (менше 2%)
--- ЕЗ
.3 S' S. pneumoniae Цефатоксим по 2 г Левоміцетин
D N. meningitidis в/в кожні 4 години (хлорафенікол) по
