Депрессии в общей медицине руководство для врачей - Смулевичь А.Б.
Скачать (прямая ссылка):
• 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;
• 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;
• 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;
• свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.
Психометрические шкалы для оценки депрессий
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale)
Шкала разработана в 1987 г. скандинавскими исследователями 0. Lingia-erde, U. G. Ahlfots и P. Bech для оценки переносимости лекарств при их клиническом испытании (полное название «Udvald for Kliniske Undersogelser Scale»).
Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную
графу «Другие побочные эффекты».
Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от 0 до 3:
• 0 — отсутствие,
• 1— легкая степень,
• 2— умеренная,
• 3— тяжелая.
Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации.
Рекомендации по применению шкалы
Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).
При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим
наблюдениям.
Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.
Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).
Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU
Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.
При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.
Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3». Приложение 2. Взаимодействие психотропных средств с другими медикаментами Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
Смулевич А.Б.
Представленные здесь таблицы составлены с использованием следующих источников:
Малин Д. И. Побочное действие психотропных средств. М., 2000. 208 с.;
Bazire S. Psychotropic drug directory. Quay: Books Division, 1997. 272 p.;
British National Formulary London: The Farmaceutical Press, 1996. Vol. 31. 700 p.
Механизмы взаимодействия обозначены аббревиатурами: ФК — фармакокинетический, ФД — фармакодинамический.
Таблица 1
Взаимодействие ТЦА (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин, дезипрамин, тримипрамин и др.) с другими медикаментами
Препарат Механизм взаимодействия Результат взаимодействия Транквилизаторы ФК, ФД Замедление метаболизма транквилизаторов с усилением их основного и побочного действия Антидепрессанты: СИОЗСИМАО ФК ФД Замедление метаболизма некоторых ТЦА и повышение их концентрации в крови Сочетать не рекомендуется из-за высокого риска серьезных осложнений. По некоторым данным возможно сочетание с ТЦА (за исключением мелипрамина) при резистентных депрессиях с условием исключения из рациона пищевых продуктов, содержащих тирамин и другие сосудосуживающие моноамины (сыр, сливки, пиво, вино, копчености) Нейролептики ФК, ФД Замедление метаболизма нейролептиков и антидепрессантов, усиление их клинических эффектов и побочного действия. Возможно развитие делирия (тимонейролептического синдрома) за счет усиления центрального и периферического холинолитического действия Нормотимики: Соли лития
