Депрессии в общей медицине руководство для врачей - Смулевичь А.Б.
Скачать (прямая ссылка):
Депрессогенный эффект приписывают как психотропным, так и соматотропным средствам (этот термин вводится по аналогии с термином «психотропные средства» для обозначения лекарств, используемых в общей медицине).
Депрессии, возникающие при применении психотропных средств, чаще всего связаны с длительным приемом больших доз нейролептиков (бутирофеноны, флуфеназин, хлорпромазин, рисперидон и др.). Нейролептические депрессии чаще всего протекают с явлениями психической анестезии, нарушениями сна, экстрапирамидными расстройствами, акатизией; в практике врача общемедицинской сети они встречаются крайне редко.
В ряду соматотропных препаратов, которым приписывается роль провоцирующего депрессию фактора, чаще всего упоминаются гипотензивное средство резерпин (в настоящее время входит в состав некоторых комбинированных препаратов) и (3-адреноблокаторы.
Данные о депрессогенном эффекте резерпина наряду с его гипотензивным и успокаивающим действием впервые появились в 1953 г. [Laffer F., Esselier A., 1953] и положили начало ряду публикаций. Однако уже в 1958 г. [Ayd F., 1958] появились сообщения (подтвержденные в более поздних публикациях) о клинической неоднозначности психопатологических расстройств, объединяемых в рамках так называемых резерпиновых депрессий. Наконец, клинические наблюдения последних лет, а также результаты контролируемых исследований [Prisant L M. et al, 1991] показали, что опасения по поводу возникновения депрессии в период лечения этим препаратом сильно преувеличены, а вероятность манифестации аффективных расстройств не превышает таковую при применении других гипотензивных средств.
Данные о высокой депрессогенной активности [3-адреноблокаторов неоднократно публиковались на протяжении последних 20 лет. Однако в большинстве таких публикаций представлены материалы неконтролируемых исследований на ограниченном числе случаев, а иногда и на отдельных наблюдениях. Вместе с тем, судя по результатам обширных проспективных исследований, частота аффективных расстройств в период применения (3-адреноблокаторов не превышает таковую для пациентов, страдающих ИБС и артериальной гипертензией.
По материалам ряда авторов применение а-интерферона при лечении гепатита С, некоторых онкологических заболеваний также ассоциируется с высоким риском возникновения депрессий. В соответствии с некоторыми публикациями частота аффективных расстройств в период применения а-интерферона варьирует в пределах 10-40 % [Dieperink E. et at., 2000]. При этом нередко возникает необходимость в снижении доз интерферона, а в некоторых случаях (депрессии с суицидальными тенденциями) и в прекращении лечения. Вместе с тем приводимые данные не представляются абсолютно достоверными, поскольку их результаты могут интерпретироваться лишь в пользу предположения о наличии депрессии. Дело в том, что большинство сообщений основывается на опросниках, заполняемых самими больными, а не на данных клинического обследования, с применением более чувствительных объективных оценочных шкал.
В качестве средств, индуцирующих депрессии, наряду с гипотензивными и интерферонами рассматривается также ряд других медикаментов, используемых при различных внутренних болезнях — антиаритмические, гиполипидемические, антибиотики, гормоны, антипаркинсонические вещества, химиотерапевтические средства, показанные при онкологических заболеваниях. Перечень медикаментов, обладающих депрессогенными свойствами, приводится в соответствии с классификацией фармакологических средств (здесь и далее вначале приводится генерическое название, далее в скобках — наиболее распространенные торговые наименования).
Лекарственные средства, обладающие депрессогенными свойствами
Гипотензивные препараты
Симпатолитики:
* препараты раувольфии (резерпин, раунатин),
* гуанетидин (октадин)
Препараты с миотропным действием:
* гидралазин (апрессин)
Препараты, стимулирующие центральные а.2-адренорецепторы:
* клонидин (клофелин, гемитон)
* метилдофа (альдомет, допегит) a-адреноблокаторы:
Ж пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал)
Блокаторы кальциевых каналов:
* верапамил (верапамил, изоптин, финоптин),
* нифедипин (адалат, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард)
Антимикробные препараты
Производные сульфаниламида
Производные гидразида изоникотиновой кислоты:
* этионамид
* изониазид (нидразид)
Противогрибковые антибиотики:
* амфотерицин В (фунгизон)
Антиаритмические препараты
Сердечные гликозиды:
* дигоксин (ланикор)
Антиаритмические препараты I класса (мембраностабилизирующие средства):
* прокаинамид (новокаинамид)
Гормональные препараты
Аналоги АКТГ
Глюкокортикоиды
Анаболические стероиды
Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин
Гиполипидемические препараты
Препараты, препятствующие всасыванию холестерина в кишечнике:
* холестирамин (квестран, колестрол)
Ингибиторы синтеза холестерина:
* правастатин (липостат)
Химиотерапевтические препараты Антагонисты фолиевой кислоты:
* метотрексат Алкалоиды:
* винбластин (велбе),
