Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Техника сердечно-легочной реанимации при двух реаниматорах. Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей и после первых 3—4 вдохов-вдуваний, убедившись в их эффективности по поднятию грудной клетки, один реаниматор проводит искусственную вентиляцию легких с частотой 12 циклов в минуту, второй, располагаясь против первого, осуществляет искусственное кровообращение — наружный массаж сердца с частотой нажатий 60 в 1 мин. В конце каждого пятого нажатия коротким вдуванием осуществляется «вдох», частота нажатий на грудину 60 в 1 мин позволяет проводить вдувание — вдох без
24
пауз, вклиниваясь между нажатиями. Отношение нажатий на грудину к вдуваниям составляет 5:1. Проводящий искусственную вентиляцию легких контролирует пульс на сонной артерии во время наружного массажа сердца.
Показатели эффективности немедленного этапа сердеч-но-легочной реанимации следующие: сужение зрачков, синхронная с нажатием на грудину пульсовая волна на сонной артерии, появление тонуса век и замыкание глазной щели, ритмичные, спонтанные движения гортани, некоторое изменение цвета кожи. Эффективный немедленный этап сердечно-легочной реанимации может привести к оживлению до использования методов и средств специализированного этапа.
Специализированный этап сердечно-легочной реанимации заключается в улучшении условий искусственной вентиляции легких при подключении источника кислорода к ручным дыхательным аппаратам, интубации трахеи и проведении искусственной вентиляции легких автоматическими дыхательными аппаратами 100 % кислородом. Устанавливают электрокардиографический диагноз (при записи ЭКГ непрямой массаж сердца и ИВЛ нельзя прекращать более чем на 5—6 с!).
Основной задачей медикаментозной терапии, проводимой на этом этапе, является повышение тонуса миокарда, снижение порога дефибрилляции, восстановление и поддержание нормального ритма сердечной деятельности, обезболивание. Для проведения медикаментозной терапии применяют следующие препараты: вводят внутрисердечно
0,5—1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 5 мл 10 % раствора кальция хлорида. Для обезболивания внутривенно вводят 1—2 мл 2 % раствора омнопона или про-медола или 1—2 мл таламонала. Для снижения тонуса блуждающего нерва, улучшения предсердно-желудочковой проводимости внутривенно (внутритрахеально, внутрисердечно) вводят 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Для уменьшения гипоксии показана интубация трахеи с искусственной вентиляцией легких. Дополнительно вводят 10 мл 20 % раствора натрия оксибутирата внутривенно. Кроме того, применяют антигистаминные препараты: 3— 4 мл 1 % раствора димедрола, 2—3 мл 2,5 % раствора ди-празина.
' Во время транспортировки в машине пострадавшему вводят плазмозаменители. В реанимационном или травматологическом отделении, куда доставили больного, продолжают мероприятия, направленные на полное восстановле-
25-
ние нормального дыхания, кровообращения и сознания. Фибрилляцию желудочков сердца устраняют с помощью электрического дефибриллятора, представляющего собой конденсатор с напряжением тока от 500 до 6000 В. Одновременно производят срочное клинико-инструментальное обследование больного. В стационаре потерю крови возмещают переливанием свежей консервированной крови. Для нейтрализации цитрата натрия на каждые 250 мл крови вводят внутривенно по 5 мл 10 % кальция хлорида или кальция глюконата. Сосудосуживающие средства (адреналин, мезатон и эфедрин) применяют только после восполнения кровопотери. Затем больным назначают гормональные препараты, поливитамины, сердечные средства, глюкозу с новокаином и др. Если у пострадавшего открытый перелом конечности, то в период реанимации ее обкладывают льдом. После выведения больного из терминального состояния не следует спешить с операцией. Местная гипотермия позволяет отложить хирургическую обработку раны на несколько часов, пока не улучшится общее состояние пострадавшего.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
В настоящее время применяют три основных метода лечения переломов: фиксационный, экстензионный и оперативный.
1. Фиксационный метод заключается в одномоментном устранении смещенных костных фрагментов и удержании последних гипсовой повязкой либо шиной. Например, при переломе лучевой кости в типичном месте со смещением отломков сопоставление их производят под местным обезболиванием, а фиксацию — гипсовой лонгетой; перелом ключицы после сопоставления отломков удерживается шиной Кузьминского либо восьмиобразной повязкой.
2. Экстензионный метод вправления и удержания отломков осуществляется постоянным вытяжением. Этот метод применяют в тех случаях, когда отломки не удается сопоставить одномоментно.
3. Оперативный метод позволяет точно сопоставить костные отломки и прочно их скрепить при помощи фиксаторов различной конструкции.
Сущность этих методов сводится к следующему.
При поступлении больного в лечебное учреждение независимо от времени суток производят клинико-рентгено-логическое обследование и оказывают срочную медицин-
26
скую помощь. Так как при любом переломе повреждаются окружающие мягкие ткани, а сместившиеся отломки нередко сдавливают магистральные сосуды и нервные стволы, то это может привести к тяжелым осложнениям. Особенно нуждаются в срочной квалифицированной помощи пострадавшие с множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями. Комплекс медицинских мероприятий при переломах и вывихах направлен, с одной стороны, на предупреждение осложнений, связанных непосредственно с травмой, а с другой — на анатомическое и функциональное восстановление поврежденного органа или конечности.
