Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
При закрытых переломах до наложения шины производят легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по ее оси, а под шину подкладывают вату или полотенце. Одежду с пострадавшего не снимают. Создание покоя предупреждает дальнейшее смещение отломков и развитие болевого синдрома.
При открытых переломах в первую очередь останавливают кровотечение, а затем закрывают рану асептической повязкой и накладывают шину на поврежденную конечность (по показаниям). На месте происшествия проводят противошоковые мероприятия (вводят сердечные и обезболивающие средства). При множественных переломах, которые чаще всего возникают во время автодорожных катастроф, наложение нескольких шин одному травмированному может превратиться в длительную и мучительную для больного процедуру, особенно если у него развился шок. От быстроты оказания помощи пострадавшему при множественной травме зависит благоприятный исход, поэтому .в настоящее время специализированные машины скорой помощи снабжены универсальными шинами-носил-ками конструкции Никитина Г. Д., Митюнина Н. К., Гряз-нухина Э. Г., которые обеспечивают иммобилизацию одновременно всего тела и конечности. Применение шин-носи-лок сокращает время фиксации поврежденных сегментов у пострадавших на месте происшествия, обеспечивает щадя-
22
щую транспортировку, не мешает проведению необходимого реанимационного пособия.
Первая помощь при терминальном состоянии. Наиболее частой причиной смерти человека в результате тяжелых повреждений туловища и конечностей является травматический шок и острая кровопотеря. Своевременное и правильное оказание реанимационной помощи на месте происшествия может вернуть пострадавшего к жизни, а также предупредить необратимые изменения основных жизненно важных органов. Особенно чувствительны к недостатку кислорода клетки коры большого мозга, необратимые изменения в которых наступают через 3—4 мин после прекращения кровообращения.
При наличии признаков клинической смерти (широкий зрачок без реакции на свет, отсутствие пульса на крупных артериях (сонной и бедренной) и отсутствие самостоятельного дыхания) искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца проводят одновременно.
Перед началом искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на жесткую ровную поверхность, расстегивают стесняющую одежду. Затем быстро открывают рот, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть и очищают рот и глотку от инородных тел (слизь, кровь, пищевые массы, песок и др.). Съемные зубные протезы удаляют. Необходимо помнить, что в первый момент клинической смерти запавший корень языка перекрывает вход в верхние дыхательные пути. Для того чтобы открыть доступ вдуваемому воздуху к легким пострадавшего, необходимо максимально запрокинуть голову. Чтобы облегчить запрокидывание головы, под плечи пострадавшего подкладывают валик из одежды. При запрокидывании головы запавший корень языка отходит вперед, дыхательные пути открываются.
При подозрении на переломовывих в шейном отделе позвоночного столба (травма при нырянии, автомобильная травма) разгибание головы в атлантозатылочном суставе строго противопоказано! В этих случаях для проходимости дыхательных путей выдвигают нижнюю челюсть вперед при одновременной фиксации головы в горизонтальном положении и вытяжении вдоль продольной оси тела. Вслед за, этим немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Непрямой массаж сердца. Искусственное кровообращение можно создать посредством непрямого массажа
23
сердца, т. е. сжиманием сердца между грудиной и позвоночным столбом. При этом обеспечивается выброс крови из левого желудочка в аорту — систола. Одновременно кровь из правого желудочка переходит в легкие, где она насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, эластичность грудной клетки приводит к ее расширению, сердце вновь заполняется кровью — наступает диастола. При проведении непрямого массажа сердца, во избежание осложнений, надо сдавливать нижнюю часть грудины (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка). Ладонь одной кисти кладут на нижнюю часть грудины пострадавшего и покрывают ее ладонью другой руки, а затем быстро прижимают грудину по направлению к позвоночному столбу со смещением ее до 4—5 см кзади. Это положение фиксируют на 0,5 с и быстро отпускают. Сжатие (систола) и расслабление (диастола) производят ритмично, со скоростью 60—80 раз в 1 мин. В промежутках между надавливаниями руки, лежащие на грудине, приподнимать не нужно. Давление на грудину у грудных детей, юношей и взрослых следует производить с неодинаковой силой. У грудных детей давление нужно оказывать кончиками пальцев на среднюю часть грудины (чтобы не повредить печень). У детей 9—10 лет можно производить массаж одной рукой, у взрослых — двумя руками под тяжестью своего тела.
Техника сердечно-легочной реанимации при одном реаниматоре. Осуществляют 3—4 энергичных «вдоха» — вдувания изо рта в рот либо изо рта в нос и, убедившись по поднятию грудной клетки в их эффективности, проводят непрямой массаж сердца: 15 нажатий на нижнюю треть грудины с частотой 80 нажатий в минуту. После чего следует повторение цикла — 2 вдувания и 15 нажатий на грудину. Принимаются все возможные меры для вызова помощников.
