Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 7

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 124 >> Следующая

Рис. 7. Схема регенерации костной ткани:
а -- межотломковая зона; б — ближайшая и отдаленная периостальная зоны; в — ближайшая и отдаленная эндостальная зоны.
19
В ближайшей периостальной и эндостальной зонах новообразованные костные балки, сливаясь с полями новообразованного губчатого вещества отдаленных зон, а также с периостальной и эндостальной частями отломков, образуют единый остеогенный тканевой компонент, распространяющийся в межотломковую зону. Началом перестройки хондрогенного компонента завершается вторая стадия, которая без четкой границы переходит в третью стадию — стадию перестройки тканевых компонентов и формирования основных структур кости (коркового слоя и костно-мозгового канала). На этой стадии одновременно с остеогенезом во всех зонах регенератора отмечается рассасывание малонагружаемых костных структур как за счет деятельности остеобластов, образующих лакуны, так и за счет остеокластов, расположенных вблизи сосудов по типу гладкой резорбции (А. В. Русаков, 1939). В поверхностной зоне регенерата дифференциация происходит в направлении фиброгенеза, что ведет к формированию периоста. Наиболее интенсивной резорбции подвергаются костные балки, расположенные в просвете костно-мозговой полости, что ведет к восстановлению просвета мозгового канала кости. С момента восстановления основных структурных компонентов кости — коркового вещества и костно-мозговой полости, можно говорить о сращении кости или заживлении перелома, хотя процесс восстановления вступает в четвертую стадию — вторичную перестройку и ремоделирование. На протяжении этого длительного периода окончательной резорбции подвергаются костные балки и остеоны, расположенные не по направлению основных силовых линий. Система остеонов компактного вещества, коркового вещества и бывшей межотломковой зоны приобретают ориентированное расположение. Структура периоста и эндоста приближается к той, которая определялась до травмы.
Одновременно с восстановительными процессами в месте травмы происходят изменения во всем организме в зависимости от тяжести повреждения.
На протяжении всего восстановительного процесса соотношение факторов, вызывающих, с одной стороны, нарушения функциональной нейрогуморальной регуляции, а с другой,— развитие адаптационных возможностей, формируют тот фон, на котором развертываются местные восстановительные процессы.
В связи с усовершенствованием методов фиксации отломков процессы заживления перелома и построения
20
костной мозоли несколько изменились. Установлено, что при остеосинтезе, обеспечивающем хорошую фиксацию отломков, периостальная мозоль мало выражена (А. В. Каплан, Г. И. Лаврищева, В. И. Стецула, Г. А. Или-заров). Сращение переломов происходит первичным или прямым заживлением через интермедиарную мозоль, которая образуется за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Сращение отломков при этом происходит быстрее, чем при выраженной периостальной мозоли, так как не требуется времени для образования хрящевой мозоли и длительной последующей ее перестройки. Рентгенологическим признаком первичного сращения перелома служит отсутствие заметной периостальной мозоли.
Следовательно, восстановление целости структуры, формы и функции поврежденной кости при первичном заживлении является наиболее совершенным в сравнении с лечением переломов гипсовой повязкой или скелетным вытяжением.
Для образования бластемы, соединяющей отломки, между костными фрагментами необходимо пространство около 100 ц. для прорастания в нее соединительной ткани — источника интермедиарной мозоли, но в сочетании с прочной фиксацией или полной неподвижностью отломков при правильном их сопоставлении. Важным условием является также высокий уровень кровоснабжения в очаге повреждения, без чего не могут происходить процессы остеогенеза. При экстраоссальном остеосинтезе металлическими фиксаторами (пластинками, винтами и др.) обеспечивается прочное удержание отломков, а внутрикостное кровоснабжение сохраняется, и сращение происходит за счет интермедиарной мозоли. Внеочаговый компрессионный остеосинтез также придает неподвижность костным фрагментам в зоне перелома и не наносит дополнительной травмы сосудам периоста и костному мозгу, что способствует сращению отломков за счет костной мозоли. При этом сращение отломков также наступает без образования хряща и фиброзной ткани и приводит к небольшому объему регенерата.
При закрытых переломах, где сохраняется смещение отломков, заживление сопровождается избыточным разрастанием мозоли, особенно периостальной, и сращение отломков происходит очень медленно. При открытых переломах с большой травмой мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, инфицировании раны репаративная регенерация также протекает медленно. Если же между
21
отломками сохраняется небольшая подвижность — отсутствует прочная иммобилизация, то может образоваться ложный сустав.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТЫХ
И ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
Первую помощь оказывают на месте происшествия. На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Имеется два вида транспортных шин: шины, фиксирующие травмированную конечность (фанерные, проволоч-но-лестничные, картонные, пластмассовые) и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением (типа Томаса, Виноградова и Дитерикса). При отсутствии транспортных шин можно использовать подручные материалы — палки, дощечки, куски фанеры; травмированную верхнюю конечность фиксируют к туловищу, а нижнюю — к противоположной здоровой конечности. При иммобилизации поврежденной конечности следует захватывать два, а иногда и три сустава (на нижней конечности).
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed