Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Установление диагноза на основании клинического разбора историй болезни и чтения рентгенограмм. Оказание помощи пострадавшим, проведение местной анестезии на голени л голеностопном суставе, репони-рование отломков при переломах (под контролем преподавателя). Ознакомление с методами восстановительного лечения и сроками временной нетрудоспособности.
Учебные вопросы. 1. Диафизарные переломы костей голени, клинические симптомы, данные рентгенографии, консервативные н оперативные методы лечения.
2. Несросшиеся переломы и ложные суставы костей голени, причины, диагностика и современные методы лечения.
3. Повреждение пяточного сухожилия, клиника и методы оперативного лечения.
4. Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, диагностика и методы лечения.
5. Переломы лодыжек, механизм травмы, классификация, клинические симптомы и методы лечения.
6. Переломы и вывихи костей стопы, диагностика и методы лечения.
Методика и содержание занятия. В травматологическом пункте или
в палатах у постели больных со свежими диафизарными переломами костей голени, переломовывихами в голеностопном суставе и повреждениями костей стопы производится разбор историй болезни, а также оценка клинико-рентгенологических данных при повреждениях голени и стопы.
При отсутствии некоторых тематических больных изучение таблиц и рентгенограмм, просмотр диафильмов. Оказание больным лечебной помощи в гипсовой комнате.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Диафизарные переломы составляют 25—30 % всех переломов костей голени. Наиболее часто наблюдаются переломы обеих костей голени, затем переломы большеберцовой, и значительно реже встречаются изолированные переломы малоберцовой кости. Диафизарные переломы костей голени возникают как в результате прямой травмы (при ударе по голени тяжелым предметом, ушибе о край тротуара), так и вследствие непрямого воздействия (падение на ногу с поворотом туловища при фиксированной стопе). Различают переломы поперечные, косые и спиральные. Чаще всего переломы обнаруживаются в средней и
7 4 - 774
193
Рис. 92. Винтообразный перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением отломков.
нижней трети голени со смещением отломков. Центральный отломок обычно в верхней трети под влиянием тяги четырехглавой мышцы бедра смещается кпереди, а в средней трети — кнутри и кпереди, периферический отломок — кнаружи, кзади и кверху (рис. 92).
Клинические симптомы. При переломе двух костей со смещением отломков возникает деформация голени с искривлением оси под углом, открытым кпереди и кнаружи. Быстро нарастает гематома и образуются пузыри, содержащие кровянисто-серозную жидкость. Поднять ногу больной не может или выполняет это с трудом. При пальпации места перелома определяются подвижные отломки. Переломы костей голени, возникшие в результате непрямой травмы, располагаются не на одном уровне. Малоберцовая кость чаще всего ломается в верхней трети,
194
Рис. 93. Одномоментное вправление перелома голени на столе Каплана.
а большеберцовая — в нижней. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии в двух проекциях.
Лечение. В место перелома вводят 20 мл 2 % раствора новокаина и накладывают скелетное вытяжение (спицу проводят через пяточную кость или дистальный метафиз большеберцовой кости). В процессе лечения состояние отломков контролируют рентгенографией. Через 3—4 недели скелетное вытяжение заменяют гипсовой повязкой. Во время наложения гипсовой повязки необходимо устранить вальгусное отклонение дистального конца голени, которое возникает под влиянием постоянной тяги на стандартной шине. Гипсовую повязку снимают через 8—10 недель, назначают функциональное и физиотерапевтическое лечение. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.
Одномоментное вправление при переломах костей голени производится на ортопедическом столе Каплана (рис. 93). Вправление отломков контролируют рентгенографией с последующей фиксацией перелома гипсовой повязкой от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра. 'Для предупреждения вторичного смещения нередко приходится еще накладывать скелетное вытяжение, которое сохраняется до 30 дней. Затем удаляют спицу и оставляют гипсовую повязку сроком до 3 мес.
7*
195
Вправление и хорошая фиксация отломков достигается при помощи компрессионно-дистракци-онных аппаратов Илизарова, Гу-душаури, Калнберза. Положительным фактором этого метода является также и то, что больные с этими аппаратами могут ходить, нагружая конечность и производить движения в суставах (рис. 94).
Оперативное лечение диафи-зарных переломов костей голени применяется, когда консервативным методом отломки сопоставить не удается. Это наблюдается при интерпозиции мягких тканей, трудно удерживаемых и двойных переломах, сдавлении Рис 94. Аппарат Илизарова сосудисто-нервного пучка И Др.
на больной при переломе п ttvhtitp нячнянят^ r
большеберцовой кости. иперацию лучше назначать
первые дни после травмы. Выполняют ее под общей и местной (проводниковой или внутрикостной) анестезией. Доступ к большеберцовой кости передний с небольшой выпуклостью кнаружи. Начи-
