Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Лечение. В остром периоде повреждения мениска из полости сустава удаляют жидкость и вводят 5 мл 2 % раствора новокаина и 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Ногу фиксируют глубоким гипсовым лонгетом сроком на 14—15 дней. В дальнейшем больному назначают тепловые процедуры, массаж и лечебную гимнастику. Небольшие повреждения мениска срастаются, а полные отрывы вызывают повторные блокады. Если после острой травмы мениска блокада сустава не проходит, следует произвести вправление.
Техника вправления (рис. 87). Больному в коленный сустав в стерильных условиях вводят 10 мл 2 % раствора новокаина. Через 15 мин после анестезии больного усаживают на край стола с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. При ущемлении медиального мениска голень отводят кнаружи и производят в коленном суставе наружную и внутреннюю ротацию. При максимальной внутренней ротации и вытяжении за голень происходит вправление мениска и полное разгибание в коленном
187
суставе. При блокаде латерального мениска вправление производят в положении приведения голени и наружной ее ротации. Если после закрытого вправления ущемленного мениска повторяются блокады сустава, показано оперативное лечение.
Техника операции. Положение больного на спине, анестезия местная или внутрикостная. Реже применяют общее обезболивание. Нога полусогнута в коленном суставе.
Для удаления медиального мениска пользуются доступом Джонса, или парапателлярным. Рассекают кожу, подкожную основу, апоневроз. Гемостаз. Рану расширяют крючками и по ходу разреза рассекают фиброзную капсулу сустава, синовиальную оболочку. Проводят осмотр полости сустава, определяют характер разрыва мениска и последний захватывают кровоостанавливающими зажимами. Крючком Фарабефа помощник оттягивает поднадко-ленниковое жировое тело в сторону и, без особого насилия, хирург подтягивает мениск кверху и кпереди. Осторожно, не повреждая фиброзный хрящ, отсекают переднюю часть его, а затем передний конец у места прикрепления в направлении снизу вверх, не повреждая переднюю крестообразную связку. После чего помощник отклоняет голень кнаружи с умеренной ротацией кнаружи, раскрывает широко рану и хирург отсекает задний конец мениска, не повреждая прикрепления задней крестообразной связки и фиброзный хрящ. Если поднадколенниковое жировое тело гипертрофировано, его выступающую часть резецируют, проводят тщательный гемостаз, накладывают кетгу-товые швы на синовиальную оболочку так, чтобы они не проникали в полость сустава, и рану послойно зашивают наглухо. Латеральный мениск удаляют аналогично через наружный парапателлярный доступ. Накладывают задний гипсовый лонгет на 8—10 дней. Рекомендуется ранняя функция, а к концу 3—4 недели разрешается ходить без костылей. Восстановление движений в суставе и трудоспособность наступают через 8—10 недель.
ВЫВИХ ГОЛЕНИ
Травматические вывихи голени возникают редко ввиду прочности связочного аппарата. Они составляют 1,5 % всех вывихов. Голень под влиянием довольно массивной прямой и непрямой травмы смещается вперед, назад, кнаружи и кнутри. Чаще наблюдаются передние вывихи голени и исключительно редко — другие.
188
Клинические симптомы. После травмы возникает деформация в коленном суставе из-за сместившейся голени. Дистальная часть конечности становится синюшной и отечной. Активные движения в коленном суставе при вывихе невозможны. Нижняя конечность при полном вывихе укорочена и разогнута. Под кожей видна смещенная большеберцовая кость. Необходимо обязательно определять пульс на стопе. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии в двух проекциях.
Лечение. Вправление полного вывиха голени производят под наркозом. Ногу в тазобедренном суставе сгибают под углом 90°, затем надавливают одной рукой на выступающие мыщелки бедренной кости, а другой — на выступающие мыщелки большеберцовой кости, при этом стараются сдвинуть голень при передних вывихах назад, а при задних — вперед. После вправления удаляют из полости сустава жидкость через пункционную иглу. Накладывают лонгетную гипсовую повязку на 10—12 недель, ходить больной начинает через 3—4 недели на костылях, без нагрузки на травмированную конечность. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. после травмы.
ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА
Переломы надколенника наблюдаются в 1—2 % случаев и относятся к внутрисуставным. Они возникают чаще всего в результате падения на согнутое колено или при ушибе. В большинстве случаев возникают поперечные переломы надколенника, реже продольные, сегментарные и оскольчатые. Различают переломы надколенника без расхождения костных фрагментов и с расхождением. Это зависит от состояния повреждения поддерживающих связок надколенника. Если он разорван, то вследствие сокращения четырехглавой мышцы бедра верхний отломок надколенника оттягивается кверху на 3—5 см. При целости связочного аппарата отломки надколенника не расходятся.
Клинические симптомы. Контуры коленного сустава сглажены. Нога разогнута. При отсутствии смещения отломков больной с трудом, но поднимает вытянутую ногу и даже может ходить. При переломах надколенника со смещением он поднять вытянутую ногу не в состоянии. Возникает положительный симптом «прилипшей пятки». При пальпации колена определяются болезненность и два костных фрагмента, а между ними — западение кожи.
