Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
3,5—4 мес. В период реабилитации широко применяется грязелечение.
Задняя крестообразная связка весьма эффективно восстанавливается по методике А. В. Каплана. Сустав вскрывают передне-внутренним парапателлярным разрезом. В толще надколенника в вертикальном направлении просверливают канал. Для образования связки используют полоску фасции или лавсановую ленту. Фасцию заготавливают из наружной поверхности бедра длиной 18—20 см шириной 3 см. Один конец ленты продольно пришивают к сухожилию четырехглавой мышцы бедра на протяжении
3 см над верхушкой надколенника. Другой свободный конец ленты протягивают через просверленный в надколеннике канал или ее можно укладывать без канала по перед-
184
ней поверхности надколенника и фиксировать к нему узловыми швами. Затем просверливают канал в эпифизе большеберцовой кости. Он начинается от точки, расположенной на 5 см ниже края суставной поверхности и на
1 см кнутри от бугристости большеберцовой кости в направлении снизу вверх к внутрисуставной точке, расположенной на 0,5 см кнаружи и кпереди от медиального межмыщелкового бугорка. Свободный конец ленты проводят через сделанную в связке надколенника щель, а затем выводят ее в полость сустава через образованный канал изнутри кнаружи. Колено разгибают полностью, устраняют смещение голени кзади, ленту натягивают, заклинивают аллоштифтом, а конец ее пришивают к окружающим мягким тканям. Рану зашивают послойно. Накладывают гипсовую повязку на 5—6 недель, затем — восстановительное лечение. Полная нагрузка разрешается через 3 мес.
ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Травма менисков занимает первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и составляет до 77 % всех случаев таких повреждений (А. М. Ланда,
Н. С. Маркелова, 3. С. Миронова).
Повреждения менисков чаще возникают у спортсменов, несколько реже этот вид травмы происходит в обычных условиях — на улице, в быту и на производстве. Наиболее распространенный механизм травмы менисков связан со сжатием между суставными поверхностями во время резкого сгибания в коленях либо ротации бедра внутрь при фиксированной голени и стопе. Медиальный мениск повреждается в 8—9 раз чаще латерального. Частота травмы медиального мениска объясняется анатомо-физиологиче-скими особенностями коленного сустава. Медиальный мениск более интимно связан с окружающими тканями.
Виды повреждения менисков. Наиболее часто встречаются продольные срединные разрывы мениска — «ручка лейки», затем отрыв в переднем отделе и реже повреждение заднего конца рога (рис. 86). Следовательно, передний отдел мениска по отношению к заднему травмируется в 4 раза чаще. Кроме того, разрыв внутреннего мениска нередко сочетается с повреждением большеберцовой коллатеральной и передней крестообразной связок. Повреждение латерального мениска также сопровождается разрывом связок.
185
б
а — боковой разрыв переднего конца; б — продольный разрыв, напоминающий «ручку лейки»; 0 —продольный паракапсуляр-ный разрыв; г — разрыв заднего конца.
Рис. 86. Виды повреждения медиального мениска:
г
Клинические симптомы. Решающее значение в диагностике повреждений менисков коленного сустава следует придавать механогенезу. Из анамнеза выясняется ощущение болезненности, возникшее у больного во время травмы по ходу суставной щели с медиальной или латеральной стороны коленного сустава. Симптом «блокады» встречается чаще всего. Он выражается в том, что после незначительной травмы коленный сустав внезапно остается в положении фиксированного легкого сгибания под углом около 130°. Попытка полного сгибания или разгибания коленного сустава сопровождается усилением боли в нем. Состояние «блокады» иногда быстро проходит, редко затягивается и устраняется оперативным путем. Следует придавать значение болезненности при надавливании на суставную щель с медиальной или латеральной стороны. Появляется положительный симптом разгибания Байкова (во время разгибания голени боль под давлением пальца в области суставной щели усиливается или возникает, если ее не было). Портняжный симптом Чаклина характерен для повреждения медиального меникса. При активном поднимании выпрямленной ноги медиальное брюшко четырехглавой мышцы бедра остается сглаженным; если создать препятствие этому движению, удерживая стопу рукой, контуры портняжной мышцы начинают резко очерчиваться. У ряда больных отмечается симптом Перельмана (спускаться по лестнице труднее, чем подниматься), а также симптом Турнера, или суставной невроз,— повышение болевой и температурной чувствительности кожи в области
186
Рис. 87. Вправление мениска при блокаде коленного сустава: а — первый этап; 6 — второй этап, в —
а б третий этап.
медиальной щели сустава. Он наиболее часто определяется на протяжении первой недели после травмы. Симптом Бурхарда, заключающийся в периодическом появлении небольшого выпота в коленном суставе, встречается довольно часто. Наиболее постоянными являются симптом повторной блокады и атрофия мышц бедра.
Несмотря на наличие довольно большого количества симптомов повреждения менисков, окончательный диагноз не всегда удается поставить с уверенностью. Дополнительно рекомендуется применять артропневмографию или контрастную рентгенографию для выявления контуров поврежденного мениска.
