Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
181
Рис. 84. Оперативное восстановление свежего разрыва передней крестообразной связки (по Каплану):
а — в проксимальном отделе; б — в дистальном отделе; в — при отрыве межмыщелкового возвышения.
кушетке. Обеими руками захватывают голень в верхней трети и нерезкими движениями стараются сместить ее кпереди или кзади. При повреждении передней крестообразной связки голень выдвигается кпереди на 0,5—1 см, а при задней — кзади. Для более раннего распознавания разрыва крестообразных связок в остром периоде удаляют жидкость из полости сустава, вводят 15—20 мл 2 % раствора новокаина и производят рентгенографию. Разрыв передней крестообразной связки позволяет вращать голень кнутри, смещать ее во фронтальной плоскости и чрезмерно расправлять коленный сустав.
Лечение. При консервативном лечении накладывают гипсовый тутор от ягодичной складки до голеностопного сустава сроком на 8—10 недель. Разрешают ходить при помощи костылей. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, парафиновые аппликации и полную нагрузку на ногу. Как завершающее лечение применяют грязевые аппликации на коленный сустав. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. после травмы. Во многих случаях исход хороший.
Оперативное лечение свежих разрывов крестообразных связок. Коленный сустав вскрывают парапателлярным разрезом, удаляют сгустки и жидкость. Если разрыв передней крестообразной связки произошел у места прикрепления вверху, то просверливают узкий канал в латеральном мыщелке бедренной кости (рис. 84). У места выхода канала на латеральную поверхность бедра производят второй небольшой разрез мягких тканей до кости. Затем прошивают
связку лавсановой нитью, концы которой проводят через просверленный канал и у выхода из него пришивают к надкостнице и мягким тканям. При разрыве передней крестообразной связки внизу поступают таким же образом — через сделанный канал в большеберцовой кости. Рану зашивают и накладывают гипсовый тутор на 6— 7 недель. Разрешается ходить с костылями без нагрузки на ногу.
Восстановление свежего разрыва задней крестообразной связки производится через разрез в подколенной ямке. Применяют ту же технику. При отрыве межмыщелкового возвышения без смещения костной пластинки лечение консервативное. В тех случаях, когда наступает смещение костного фрагмента, следует поступать так же, как при отрыве дистального конца передней крестообразной связки.
Восстановление крестообразных связок в позднем периоде. Для восстановления связочного аппарата коленного сустава применяют различные оперативные методы: восстановление передней крестообразной связки остатками поврежденной связки и мениском (Г. Ф. Петрашевская, Л. Г. Школьников, И. А. Битюгов); использование в качестве пластического материала аутоткани —? сухожилий, фасций, кожи (И. И. Греков, М. И. Ситенко, А. М. Ланда, А. Д. Ли, А. И. Мальцев). В настоящее время с успехом стали применять аллопластические материалы типа пара-лона, капрона, лавсана (3. С. Миронова, И. Р. Воронович) и биологические ткани — алло- и ксеносухожилия и фасции (И. Л. Крупко и С. С. Ткаченко, В. К. Калнберз, Е. Т. Скляренко).
Для пластики связочного аппарата применяют сухожильные аллотрансплантаты, консервированные замораживанием при температуре —25...35°С. Используют преимущественно сухожилия малоберцовых мышц и короткого разгибателя большого пальца стопы длиной 12—16 см (Ю. Ю. Колонтай).
Техника операции. Коленный сустав вскрывают медиальным парапателлярным разрезом. В верхнебоковом отделе соответствующего мыщелка бедренной кости и в переднебоковой части основания мыщелка большеберцовой кости распатором отслаивают мягкие ткани для создания отверстий. Каналы диаметром 5—6 мм формируют в направлении естественного хода передней или задней крестообразных связок электродрелью. Для одновременной пластики малоберцовой коллатеральной боковой связки из дополнительного бокового разреза шилом в сагиттальной
183
Рне. 85. Схема восстановления связочного аппарата коленного суста-2 ва с помощью аллосухожилня и костного аллоштифта (по Колон-' таю):
а — передней крестообразной связки; б — передней крестообразной и боль-
1 шеберцовой коллатеральной связок; в — передней крестообразной и малоберцовой коллатеральной связок во фронтальной плоскости; г—передней крестообразной и малоберцовой коллатеральной связок в сагиттальной плоскости (7 — аллосухожильиый узел; 2 — клиновидный костный штифт).
2 -
плоскости делают канал в головке малоберцовой кости. Через эти каналы проводят аллосухожилие, один конец которого заклинивают костным аллотрансплантатом и подшивают к надкостнице лавсановыми швамн (рис. 85). Костные аллотрансплантаты имеют трехгранную форму длиной 25— 30 мм, шириной у основания 7x7 мм. Рану зашивают послойно. На операционном столе в сустав вводят 3 мл 2 % раствора новокаина с 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Это значительно уменьшает образование выпота. Иммобилизация гипсовой повязкой после операции осуществляется до 6 недель, затем назначается функциональное лечение. Нагрузку на конечность разрешают через 3 мес. при амплитуде движений в коленном суставе не менее 90°. Трудоспособность восстанавливается через
