Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
С первых дней больному назначают общую и лечебную гимнастику. Скелетное вытяжение сохраняется до полного
176
сращения перелома. Контрольную рентгенографию производят в начале лечения и в конце. В процессе лечения больному кроме лечебной физкультуры, назначают массаж и физиотерапевтические процедуры. Во многих случаях через 6—8 недель скелетное вытяжение заменяют укороченной тазобедренной гипсовой повязкой сроком на 8 недель. У взрослых переломы бедра срастаются в сроки от
4 до 5 мес. и восстанавливается трудоспособность после реабилитационного лечения к 6 мес. В тех случаях, когда не удается закрытым способом сопоставить отломки бедренной кости, особенно когда возникает интерпозиция мягких тканей, показано оперативное лечение. Рекомендуется операцию производить на протяжении первой недели после травмы после специальной подготовки больных.
У детей до трехлетнего возраста при переломах диафиза бедренной кости применяют вытяжение в вертикальном положении по Шеде (рис. 82), а у более старших — скелетное вытяжение. Несросшиеся переломы и ложные суставы бедренной кости часто возникают в результате допущенных погрешностей при лечении свежих переломов. Они подлежат оперативному лечению — созданию устойчивого остеосинтеза в сочетании с костной пластикой.
Переломы мыщелков бедренной кости
Переломы мыщелков бедренной кости (латерального и медиального) бывают изолированные в виде букв Т и У. Переломы отдельных мыщелков могут происходить без смещения или со смещением костных фрагментов. При переломе обоих мыщелков часто центральный отломок внедряется между ними и приводит к значительному смещению и деформации коленного сустава.
Связочный аппарат сустава при переломах мыщелков бедренной кости часто сохраняется неповрежденным. У детей и подростков наблюдаются передние и задние эпи-физеолизы, нередко сочетающиеся с переломами метафиза.
Клинические симптомы. После травмы возникают боль и отечность коленного сустава. Окружность бедра в области мыщелков значительно увеличена. В коленном суставе определяется наличие жидкости, надколенник баллотирует. При смещении латерального мыщелка кверху голень отклоняется кнаружи (genu valgum), а при смещении медиального мыщелка кверху голень приведена (genu varum). При Т- и У-образных переломах мыщелков бедренной кости со смещением отмечается укорочение конеч-
177
il под местной анестезией II) проводят пункцию сустава с удалением жидкости и введением в полость . 20 мл 2 % раствора новокаина. Иммобилизация гипсовой повязкой либо
ности. Функция коленного сустава нарушена. Диагноз уточняется после проведенной рентгенографии в двух проекциях.
Лечение переломов мыщелков без смещения. При наличии гемартроза
Рис. 83. Аппарат Новаченко для удержания отломков при переломах мыщелков бедренной кости.
скелетное вытяжение с небольшим грузом на шине. Через
2—3 недели назначают активные движения в коленном суставе. Вытяжение прекращают через 6—8 недель после травмы, и больному разрешают ходить при помощи костылей с небольшой нагрузкой на ногу. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 мес.
При переломе медиального мыщелка со смещением производят репозицию отломков с отклонением голени кнаружи; если необходимо низвести латеральный мыщелок, репозицию производят с отклонением голени кнутри. Иммобилизация гипсовой тазобедренной повязкой сроком до 8 недель. После снятия гипсовой повязки назначают функциональное лечение и частичную нагрузку. В тех случаях, когда не удается сопоставить мыщелок бедренной кости ручным способом, показана открытая репозиция с полным восстановлением конгруентности суставных поверхностей. Операцию производят в первые дни после травмы. Через боковой разрез сопоставляют мыщелок с основанием бедренной кости и фиксируют металлическими винтами с гайками. Хорошо удерживается мыщелок после фиксации штифтами или болтом из кости животных по методике Л. А. Смирнова и Л. М. Головахо. Повторную операцию для удаления болта не производят, так как кость на протяжении 1 —1,5 лет рассасывается. После операции иммобилизация гипсовой повязкой до 6 недель, в дальнейшем проводят восстановительное лечение на протяжении
7—8 недель.
При переломах обоих мыщелков со смещением — Т- и У-образных — применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости в сочетании с дополнитель-
178
ными боковыми петлями или специальный аппарат Новаченко (рис. 83). Этот аппарат хорошо удерживает мыщелки бедренной кости после устранения смещения по длине. Вытяжение снимают через 2 мес. Больные начинают ходить с нагрузкой на ногу через 3—3,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда в ближайшие дни скелетным вытяжением не удалось сопоставить костные фрагменты.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с повреждением бедра (переломы и вывихи).
2. Рентгенограммы и таблицы.
3. Инструментарий и гвозди для остеосинтеза шейки бедренной кости.
Занятие 14. ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Цель занятия. Обучение клиническому исследованию больных с внутрисуставными повреждениями коленного с устава. Ознакомление с клинико-рентгенологической диагностикой и методами лечения при повреждениях менисков, связок и внутрисуставных переломах. Освоение техники введения иглы в полость коленного сустава и удаление через нее жидкости, проведение обезболивания шутрисуставных переломов, наложение гипсовых повязок при повреждении коленного сустава, изучение симптома «выдвижного ящика», техники закрытого вправления ущемленного мениска при блокаде сустава и техники репозиции переломов мыщелков большеберцовой кости со смещением фрагментов. Ознакомление с методами восстановительного лечения н сроками временной нетрудоспособности.