Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Кроме обычной рентгенографии для диагностики полостей в позвоночном столбе, суставном конце костей, крестце используют томорентгенографию, которая позволяет выявлять очаги поражения на любой глубине кости. Обычно достаточно 5—6 снимков в прямой проекции с рас-
16
стоянием между томографическими срезами не более
0.5.см.
В настоящее время для одномоментного выполнения всех снимков при одном включении трубки используют симультантную кассету.
Внедрение в практику электронно-оптического преобразователя (ЭОП) позволило снизить лучевую нагрузку как на больного, так и на медицинский персонал, а также усилить рентгенологическое изображение более чем в 1000 раз. Это значительно повышает роль и значение рентгеноскопии в диагностике заболеваний и повреждений костно-суставного аппарата.
Для диагностики и дифференциальной диагностики в артрологии немаловажное значение имеют артрография и артропневмография. При артрографии в полость сустава вводят контрастные вещества, а при артропневмографии — газообразные (кислород, углекислый газ). Широко также применяют и такие методы рентгенологического исследования, как фистулография, ангиография, кинорентгенография.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с повреждениями верхних и нижних конечностей.
2. Рентгенограммы и таблицы с различными видами переломов.
3. Диафильм «Последовательность клинического обследования больного».
4. Камертон, угломер, сантиметровая лента.
Занятие 2. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Цель занятия. Ознакомление с современным пониманием вопросов регенерации костной ткани; консервативными методами лечения переломов костей, основанными на принципах неотложной специализированной помощи. Обучение технике обезболивания переломов и репозиции отломков как одномоментным ручным способом, так и постоянным вытяжением. Ознакомление с применяемыми в клинике основными методами оперативного лечения переломов костей.
Учебные вопросы. 1. Регенерация костной ткани.
2. Основные принципы оказания первой помощи и лечение закрытых переломов.
3. Первая помощь и последующее выведение больного яз терминального состояния, вызванного травмой.
4. Фиксационный метод лечения переломов.
5. Постоянное скелетное вытяжение.
6. Оперативный метод лечения переломов, различные виды остеосинтеза.
17
7. Лечение открытых переломов, множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата.
Методика и содержание занятия. Освоение современных методов искусственной вентиляции легких и техники массажа сердца друг на друге. Проведение клинического осмотра больных с переломами костей, установление диагноза на основании данных рентгенографии, оказание лечебной помощи (под контролем преподавателя), освоение техники местной анестезии. Репонирование отломков при наступившем обезболивании и наложение гипсовой повязки на поврежденную конечность. Разбор истории болезни оперированных больных, которым проводилась открытая репозиция отломков с металлоостеосинтезом, а гакже с открытыми и множественными переломами.
СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ВОПРОСОВ
РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ
ПРИ ТРАВМЕ
При повреждении костей скелета обычно повреждаются мышцы и сосудисто-нервные пучки. Хотя травме подвергается один или несколько сегментов, на нее реагирует весь организм. Для лучшего понимания развития сложных биологических процессов, происходящих в области перелома, их условно разделяют на местные, т. е. возникающие на месте травмы, и общие-—происходящие во всем организме. Восстановительные процессы в месте перелома происходят в результате клеточных и тканевых реакций (при нормальном развитии кости), выработавшихся в процессе эволюции. Установлено, что восстановительный процесс после травмы состоит из нескольких стадий, которые по-разному проявляются на протяжении кости от места перелома (В. О. Маркс, 1949; И. Л. Зайченко, 1958; Е. Я. Панков, 1972). Стадийность восстановительного процесса зависит от степени повреждения кости и окружающих мягких тканей, загрязнения зоны повреждения при открытых переломах и общего состояния организма. Непосредственно после травмы развивается первая стадия, характеризующаяся гибелью поврежденных клеток, развитием пареза и стазом кровеносных сосудов, и в связи с этим появлением отека тканей. Начинается пролиферация око-лососудистых клеток с миграцией их из кровеносных сосудов. Совокупность продуктов распада и биологически активных веществ, включая и такие медиаторы, как адреналин, ацетилхолин, гистамин, накапливающихся в зоне перелома, называется микрогормонами.
Освобождающиеся из клеток нуклеиновые кислоты выступают в роли индукторов остеогенеза. В межотломковой зоне большинство клеток находится в состоянии паранек-
18
роза, в ближайшей периостальной и эндостальной зонах (рис. 7) на фоне нарушенного кровообращения преобладает миграция клеток, особенно лимфоцитов и пролиферация камбиальных клеток, образующих полибласты и способных дифференцироваться в нескольких направлениях. В отдаленной периостальной и эндостальной зонах на фоне сохраненного кровообращения преобладает пролиферация клеток остеогенного слоя периоста (надкостницы), между которыми формируются костные балки. Процесс образования костной балки происходит в два этапа: 1) образование между остеобластами органического матрикса, состоящего из коллагеновых волокон и основного вещества — неколлагеновых белков; 2) минерализация органического матрикса. Следовательно, регенерат кости уже на первой стадии неоднороден по структуре, и основным процессом в ней является пролиферация и миграция клеток. В конце первой стадии совокупность клеток регенерации кости в зависимости от фиксации отломков оказывается в различных условиях. При прочной и стабильной фиксации процесс регенерации вступает во вторую стадию — стадию образования тканевых структур. Основой ее являются восстановление системы кровообращения в ближайших к перелому периостальной и эндостальной зонах и прорастание в межотломковую зону формирующихся капилляров. Полибластные клетки межотломковой зоны при этом дифференцируются в остеогенные и между ними происходит формирование костного межклеточного вещества в виде балок. Лишь небольшая часть полибласта непосредственно по линии перелома может дифференцироваться в хондробласты, образуя вокруг себя гиалиноподоб-ное хрящевое межклеточное вещество. Хондрогенный тканевой компонент регенератора кости является временной очень пластичной структурой и легко подвергается перестройке в костную ткань путем прямой метаплазии или энхондральным замещением при прорастании капилляров.
