Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
170
Рис. 79. Медиальный перелом шей- Рис. 80. Состояние после остео-ки бедренной кости до операции. синтеза перелома шейки бедра аллотрансплантатом.
институте ортопедии разработан метод (И. В. Шумада) внесуставного остеосинтеза шейки бедра с помощью костных алло- или ксенотрансплантатов, консервированных замораживанием (рис. 79, 80). Отдельные хирурги фиксацию отломков производят с помощью нескольких спиц, вводят их через кожу подвертельной области без разреза мягких тканей.
После операции ногу больного укладывают на шину с вытяжением за манжетку с небольшим грузом (]—2 кг). К концу недели после операции назначают лечебную физкультуру. Большое внимание уделяют улучшению общего состояния больного, назначают поливитамины (особенно группы В) и аскорбиновую кислоту, стимулирующие репа-ративный процесс костной ткани. Больным разрешается ходить на костылях без нагрузки через 4—6 недель. В некоторых случаях при непрочном остеосинтезе вместо вытяжения накладывают гипсовую повязку на 3—4 мес. Полная нагрузка на ногу разрешается не ранее 5—6 мес. после операции. Гвоздь удаляют через 12 мес. после полного сращения шейки бедренной кости.
Осложнения при аддукционных переломах шейки бед-ренной кости: ложные суставы, асептические некрозы головки и деформирующие артрозы тазобедренного сустава. Они наблюдаются от 10 до 20 % случаев. Обычно осложнения возникают в результате погрешностей в оперативной технике и при тяжелых расстройствах кровоснабжения в
головке и шейке бедренной костй. У больных возникают боль в суставах, хромота и быстрая утомляемость. Трудоспособность значительно снижается. Если общее состояние больных пожилого возраста позволяет, рекомендуются повторные восстановительные операции на тазобедренном суставе.
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра
Переломы в вертельной области возникают преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. Они наблюдаются у женщин в 6—7 раз чаще, чем у мужчин. Механизм вертельных переломов такой же, как и при переломе шейки бедренной кости — падение больного на бок или удар по области большого вертела.
Клинические симптомы меж- и чрезвертельных переломов, в отличие от повреждений шейки бедренной кости, характеризуются выраженной припухлостью по наружной поверхности тазобедренного сустава за счет обширной гематомы, значительной наружной ротации поврежденной конечности и наличием болевого синдрома, что в совокупности обусловливает тяжесть заболевания. Вертельные переломы часто бывают вколоченными с укорочением конечности до 3 см и образованием варусной деформации. Срастаются эти переломы хорошо как при консервативном, так и при оперативном лечении, ложные суставы почти не наблюдаются. Это объясняется хорошим кровоснабжением костной ткани вертельной области и окружающих мышц.
Лечение. Основным методом лечения вертельных переломов является скелетное вытяжение. Под постоянным вытяжением отломки репонируются и удерживаются в правильном положении до периода прочной консолидации. Вытяжение, прекращают через 8 недель, больному накладывают кокситную гипсовую повязку на 4—6 недель и разрешают ходить при помощи костылей. Полная нагрузка на конечность показана через 4—5 мес. Трудоспособность восстанавливается к концу 6-го месяца.
В последние годы многие хирурги лечат вертельные переломы оперативным путем с помощью металлических и костных фиксаторов. Р. Уотсон-Джонс рекомендует вводить гвоздь на 4—6 см ниже большого вертела. Благодаря этому гвоздь располагается более вертикально и удерживает костные фрагменты более прочно. А. В. Каплан для людей пожилого возраста с вертельными переломами предложил остеосинтез при помощи двулопастного гвоздя,
172
имеющего пластинку, расположенную под углом к гвоздю. Начали применять весьма эффективную методику Моора, заключающуюся в введении четырех спиц для внутренней фиксации. Это особенно показано для лечения таких переломов, ибо снижает опасность расщепления диафиза бедренной кости и обеспечивает более крепкую фиксацию дистального фрагмента. Фиксацию отломков при вертельных переломах производят также с помощью костных алло- и ксенотрансплантатов (И. В. Шумада), что исключает необходимость повторной операции.
В послеоперационном периоде необходимо уделять большое внимание профилактике легочных осложнений, пролежней и др. В первые дни назначают дыхательную гимнастику и активные движения в тазобедренном суставе, больным разрешается сидеть, а через 2—4 недели после операции — ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.
Переломы диафиза бедренной кости
Бедренная кость является самой крупной из длинных трубчатых костей опорно-двигательного аппарата. Диафиз бедренной кости и ее эпифизы имеют обильное кровоснабжение из окружающих кость мышц, от которых отходят кровеносные сосуды к надкостнице. Кроме того, иннервация бедренной кости обеспечивает хорошие нейрогумораль-ные связи с зоне повреждения и создает условия для сращения отломков (Л. А. Смирнова).
Переломы диафиза бедренной кости относятся к тяжелым повреждениям скелета и часто сопровождаются шоком. Они возникают в результате как прямой, так и непрямой травмы.
