Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 58

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 124 >> Следующая

Клинические симптомы. Больные жалуются на боль в тазобедренном суставе и нарушение функции ноги после внезапного падения на бок. Нога ротирована кнаружи, особенно при чрезвертельных переломах, наружный край стопы касается постели или стола, на котором лежит больной. Он не в состоянии активно поднять ногу, появляется симптом «прилипшей пятки». Во время активного и пассивного движения при медиальных переломах боль в суставе увеличивается, а также видна усиленная пульсация бедренной артерии под паховой связкой. Этот симптом описан С. С. Гирголавом. Он возникает в результате ротации кнаружи и образования гематом, которые и отодвигают сосудистый пучок к поверхности. У больных с вертельными переломами бедра отмечаются припухлость и болезненность по наружной поверхности тазобедренного сустава. При медиальных и вертельных переломах отмечается укорочение конечности на 2—4 см.
У больных с вколоченным переломом шейки бедра укорочение обычно отсутствует или имеется укорочение до
1 см. При переломе со смещением верхушка большого вертела расположена выше линии Розера—Нелатана, которая проводится от верхней передней подвздошной ости к вершине седалищного бугра при согнутом бедре в тазобедренном суставе под углом 135°. Пальпацией определяют болезненные места. При вертельном переломе увеличивается болезненность области большого вертела, а при переломе шейки — под паховой связкой.
При переломах шейки бедренной кости поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Уточняют диагноз рентгенографией, сделанной в двух проекциях.
168
Медиальные вальгусные переломы шейки бедренной кости
Вальгусные переломы шейки бедренной кости всегда бывают вколоченными и наблюдаются в 4—5 раз реже, чем варусные. Они обычно встречаются в более молодом возрасте. После падения на бок появляется болезненность в тазобедренном суставе (с сохранением подвижности).
Лечение вколоченных вальгусных переломов бедра основано на предупреждении расклинения перелома и тем самым предотвращении развития осложнений псевдоартроза шейки, асептического некроза головки.
После установления диагноза больных укладывают на ортопедическую кровать. Поврежденную ногу помещают на шину, накладывают клеевое или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 2—3 кг сроком на 1,5—2 мес, затем вытяжение снимают, накладывают облегченную кокситную гипсовую повязку и разрешают ходить на костылях, не нагружая больную ногу. Гипсовую повязку снимают через 3—4 мес после травмы и назначают лечебную физкультуру. Разработка движений в тазобедренном и коленном суставах сочетается с легким массажем и теплом. Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают через 5—6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 мес. По данным литературы, вальгусные вколоченные переломы шейки бедра срастаются в 80 % случаев. Однако учитывая то, что при вертикальных переломах возможно расклинение и расхождение отломков, ряд авторов (И. Л. Крупко, И. В. Шумада) рекомендуют применять внесуставный остеосинтез трехлопастным гвоздем или костным трансплантатом.
Медиальные варусные переломы шейки бедренной кости
Варусные медиальные переломы шейки бедренной кости являются внутрисуставными и всегда сопровождаются смещением отломков. Местные анатомические условия кровообращения особенно изменяются при подголовчатых переломах, что отрицательно влияет на процессы консолидации. Поэтому сращение медиального варусного перелома шейки бедренной кости возможно только при хорошей репозиции отломков и прочной их фиксации. Несмотря на это условие, подголовчатые переломы, по сравнению с чрезшеечными и базальными, хуже срастаются из-за
169
Рис. 78. Медиальный перелом шейки бедреиной кости:
а — до операции; б — после остеосинтеза трехлопастным гвоздем.
недостаточного кровоснабжения центрального фрагмента и невозможности обеспечить прочную и стабильную фиксацию отломков.
Основным методом лечения аддукционных переломов шейки бедра является оперативный при помощи внесу-ставного остеосинтеза шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем (А. В. Каплан, С. Г. Рукосуев, Б. А. Петров, Е. Ф. Яснов, Б. Бойчев, Smith-Peters, Johonsson, Ф. Р. Богданов и др.).
Консервативные способы применяются в порядке подготовки к операции или в тех случаях, когда больного, в связи с его тяжелым общим состоянием, нельзя оперировать. Всем больным с переломами шейки бедренной кости при поступлении производят обезболивание. Под паховой связкой прощупывают пульс бедренной артерии. Отступив на 2 см от этой точки кнаружи, вкалывают иглу на глубину 4—5 см до кости и вводят 20 мл 2 % раствора новокаина. После обезболивания больному с аддукционным переломом шейки бедренной кости накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 5—7 кг. Ногу укладывают на шину с небольшим отведением. В ближайшие дни под влиянием вытяжения отломки сопоставляются, что подтверждается контрольной рентгенографией. Если установлено, что отломки точно сопоставлены, производится операция — остеосинтез трехлопастным металлическим гвоздем (рис. 78). В Киевском
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed