Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 56

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 124 >> Следующая

4. Ложные суставы шейки бедренной кости, причины их возникновения и методы лечения.
5. Диафизарные переломы бедренной кости. Клиника в зависимости от уровня перелома, диагностика, консервативные и оперативные методы лечения.
6. Причины несросшихся переломов и ложных суставов бедра. Основные методы лечения.
Методика и содержание занятия. Выяснение анатомо-физиологиче-ского строения и функции тазобедренного сустава, механизма травмы, частоты вывихов и переломов бедра. Проведение клинико-рентгенологического обследования больных с травмой тазобедренного сустава и бедра. Установление диагноза и лечебные рекомендации. При отсутствии вывихов бедра и некоторых переломов среди больных стационара изучение таблиц и рентгенограмм, просмотр диафильмов. Освоение техники вправления вывихов в тазобедренном суставе друг на друге в студенческой комнате. Оказание лечебной помощи больным в перевязочной (под контролем преподавателя).
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ БЕДРА
По данным ряда авторов (Б. К- Бабич, В. В. Горинев-ская, Н. П. Новаченко), травматические вывихи бедра составляют от 3 до 7 % к общему числу вывихов. Эти вывихи возникают преимущественно у мужчин в молодом и среднем возрасте при тяжелой непрямой травме (падение с высоты на приведенную ногу, сдавление во время
6 4-774
161
Рис. 75. Различные виды вывиха головки бедренной кости:
а — подвздошный; б— седалищный; в — надлобковый; г — запирательный.
автомобильных аварий и других причин). Редкость вывихов бедра объясняется анатомо-функциональными особенностями тазобедренного сустава. Головка бедренной кости представляет приблизительно около двух третей, а вертлужная впадина — половину шара. Она углубляется за
162
L
счет хрящевого кольца по всему краю впадины. Следовательно, головка глубоко входит в суставную впадину и является надежной опорой для нижней конечности. Кроме того, тазобедренный сустав заключен в очень плотную фиброзную капсулу, укреплен снаружи прочными связками и окружен мощными мышцами. Анатомическое строение сустава позволяет производить движения во всех направлениях со значительной амплитудой. Только при тяжелой травме происходит разрыв капсулы и наступает вывих головки бедра.
В зависимости от механизма травмы головка вывихивается кзади и кпереди от вертлужной впадины. Соответственно этому различают четыре основных вида вывихов бедра (рис. 75): 1) задневерхний — подвздошный; 2) задненижний— седалищный; 3) передневерхний — надлобковый; 4) передненижний — запирательный вывих бедра.
По данным многих авторов, наиболее часто встречается подвздошный (до 85 %), затем седалищный, на третьем месте по частоте стоит запирательный и очень редко возникает надлобковый вывих. Другие виды вывихов наблюдаются исключительно редко.
Клинические симптомы. Вывихи в тазобедренном суставе всегда сопровождаются сильной болью, отсутствием активных движений и появлением деформации конечности. Нога приобретает характерное вынужденное положение для каждого вида вывиха.
При подвздошном вывихе бедро находится в слегка согнутом приведенном и ротированном внутрь положении. Отмечается укорочение конечности, а большой вертел определяется смещенным кверху от линии Розера—Нела-тона. Кроме того, под паховой связкой определяется запа-дение; ягодичная область на стороне вывиха несколько уплощена и расширена, а при пальпации там определяется сместившаяся головка бедренной кости.
При седалищном вывихе, в отличие от подвздошного, бедро находится в положении более резкого сгибания и меньше ротировано внутрь. Под паховой связкой также образуется западение, а кзади и книзу от вертлужной впадины пальпируется сместившаяся головка.
При надлобковом вывихе конечность разогнута, слегка отведена и ротирована кнаружи. Под паховой связкой хорошо определяется головка, которая нередко сдавливает сосуды, в результате чего конечность синеет; большой вертел определить не удается. Отмечается некоторое укорочение конечности.
6*
163
При запирательном вывихе нога в тазобедренном суставе резко согнута, отведена и ротирована кнаружи. В области запирательного отверстия отмечается выпячивание, большой вертел не определяется. Активные движения конечностью больной произвести не может, а пассивные вызывают резкую боль, и четко определяется положительный симптом пружинистой подвижности.
Следовательно, распознавание свежих вывихов бедра не представляет трудностей, но для уточнения расположения головки и исключения перелома вертлужной впадины необходимо проводить рентгенографическое исследование. Различают вывихи свежие (давностью до 3 дней), несвежие (до 4 недель) и застарелые (свыше 4 недель).
Лечение травматических вывихов бедра предполагает вправление, кратковременную фиксацию и последующую функциональную терапию. Вывих бедра вправляется под наркозом, реже применяется местная анестезия в сочетании с подкожным введением 2 мл 2 % раствора промедола или перидуральная анестезия.
Наибольшее распространение имеют два способа вправления: по Коломбо—Стимсону—Джанелидзе и Кохеру.
Вправление по Коломбо—Стимсону—Джанелидзе производится следующим образом (рис. 76). Больного укладывают на перевязочный стол животом вниз так, чтобы пострадавшая нога свешивалась через край стола, а таз целиком лежал на столе. Под верхние передние подвздошные ости подкладывают два небольших мешочка с песком. Затем помощник придавливает обеими руками таз больного к столу. Больная нога свободно свисает через край стола, и постепенно бедро устанавливается под прямым углом к плоскости стола. Вправляющий становится между краем стола и больной ногой, которую сгибает в коленном суставе под прямым углом и немного отводит. Затем вправляющий своим коленом, противоположным вывихнутому бедру, производит надавливание вниз на верхнюю треть голени с одновременной ротацией бедра кнаружи.
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed