Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 52

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 124 >> Следующая

Лечение. Строгий постельный режим, возвышенное положение, оксигенотерапия и декомпрессия. При сообщении средостения с плевральной полостью — дренирование плевральной полости. Если сообщения нет — делают разрезы кожи над яремной вырезкой или оставляют в ней иглы. При ранении трахеи и главных бронхов показана торакотомия.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные по теме занятия.
2. Перевязочная с необходимым оснащением.
3. Таблицы н рентгенограммы.
Занятие 12. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Цель занятия. Обучение студентов приемам обследования больных с травмой таза. Ознакомление с классификацией повреждений тазовых костей, осложнениями и методами лечения. Освоение клинических симптомов, техники в.чутритазовой новокаиновой блокады по Л. Г. Школь-
150
ннкову и В. П. Селиванову. Наложение постоянного вытяжения при переломе тазового кольца со смещением костных отломков.
Учебные вопросы. 1. Частота и классификация повреждений костей таза.
2. Причины развития шока у больных с переломами тазового кольца и его лечение.
3. Значение новокаиновой внутритазовой анестезии по Л. Г. Школьникову и В. П, Селиванову и ее техника.
4. Осложнения прн повреждениях тазового кольца и диагностика их.
б. Основные методы лечения изолированных переломов тазовых
ксстей н тазового кольца.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится в приемном отделении или у постели больного в травматологической клинике. При обследовании пострадавшего с повреждением таза необходимо обратить внимание на общее состояние больного, выяснить жалобы, а также уточнить время травмы, причину и обстоятельства ее (уличная, производственная, бытовая н др.), уточнить механизм возникшего повреждения таза.
После расспроса больного определяют частоту пульса и артериальное давлание, производят общий осмотр больного и поврежденного таза. Прн пальпации выявляют наиболее болезненные места, смещае-мость отломков, асимметрию н расположение костных выступов и др. Полученные данные дополняют измерениями и исследованиями функций конечностей. При тяжелых повреждениях таза с явлениями шока срочно проводят противошоковые мероприятия: внутрнкостную анестезию по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову, капельное внутривенное переливание кровн и др. После выведения больного из шока клиническое исследование дополняют рентгенографией в переднезаднем направлении на большой пленке. Профильный снимок назначают при подозрении на повреждение крестца и копчика. Ставят окончательный диагноз и намечают план лечения. В зависимости от показаний накладывают постоянное скелетное вытяжение (под контролем преподавателя).
ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИИ КОСТЕЙ ТАЗА
И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям. Они составляют от 5 до 6 % всех переломов аппарата движения и опоры. Переломы таза возникают в результате сдавления тазового кольца в боковом или переднезаднем направлении. Наиболее слабым местом в нем являются ветви лобковой и седалищной костей, которые чаще всего ломаются. Реже возникают переломы отрывные и от удара.
Классификация переломов костей таза. Переломы костей таза делятся на три группы.
Первая группа — изолированные переломы костей таза. К ним относятся: 1) отрыв передней верхней и нижней остей; 2) перелом крыла подвздошной кости; 3) перелом гребня подвздошной кости; 4) перелом одной из
151
ветвей лобковой и седалищной костей; 5) перелом крестца; 6) перелом копчика.
Вторая группа — переломы тазового кольца. К ним относятся: 1) односторонний перелом лобковой и седалищной костей; 2) перелом переднего полу-Рис. 68. Изолированный пе- кольца типа «бабочки», 3) двой-релом тазового кольца без ной вертикальный перелом задне-смещения. го и переднего полукольца (типа
Мальгеня); 4) множественные переломы; 5) вывихи костей таза с разрывом симфиза и синхондроза.
Третья группа — переломы вертлужной впадины. К ним относятся: 1) отрыв заднего края вертлужной впадины с задним верхним вывихом и 2) перелом дна вертлужной впадины с центральным вывихом.
Клинические симптомы типичны для каждого вида повреждения костей таза. Все перечисленные переломы возникают без смещения и со смещением отломков.
Отрыв передневерхней и передненижней ости. В области прикрепления к переднему отделу крыла подвздошной кости определяется свободный костный фрагмент после резкого напряжения портняжной мышцы и напрягателя широкой фасции. Костный отломок под влиянием тяги мышц смещается книзу. Кроме того, при пальпации этой области выявляется болезненность и припухлость мягких тканей. Боль уменьшается при постельном режиме с согнутым тазобедренным суставом. Этот перелом дает симптом «заднего хода» — больной не может двигаться вперед из-за болезненности при поднимании ноги вследствие сокращения и напряжения травмированной мышцы. На рентгенограмме видна тень свободно лежащего костного фрагмента с небольшим смещением книзу.
После консервативного лечения в постели в течение
2 недель функциональное восстановление происходит к концу месяца.
Перелом крыла и гребня подвздошной кости (рис. 68) сопровождается болью и появлением обширной гематомы, выявляемой при пальпации под ягодичными мышцами.
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed