Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Повреждение внутренних органов
при травме грудной клетки
Наблюдаются закрытые и открытые повреждения грудной клетки. Закрытые повреждения возникают при нарушении целости костей и внутренних органов, а также и без нарушения их. Открытые повреждения делятся на проникающие и непроникающие, с переломами костей, с повреждением внутренних органов и без их повреждения. Переломы вследствие сдавления грудной клетки могут сопровождаться: 1) травматической асфиксией; 2) пневмотораксом, обусловленным разрывом легкого или бронха, или колотой раной грудной стенки; 3) гемотораксом вследствие разрыва легкого илн повреждения внутригрудных кровеносных сосудов; 4) подкожной эмфиземой; 5) геморрагией в перикард; 6) разрывом диафрагмы с образованием диафрагмальной грыжи (Р. Уотсон-Джонс).
Травматическая асфиксия. Сдавление грудной клетки может сопровождаться внезапной остановкой дыхания. В связи с этим резко повышается венозное давление, что приводит к возникновению острого кратковременного обратного тока крови во внутригрудной, безымянной, внутренней и наружной яремных венах. Эти сосуды не защищены клапанами. Вследствие этого происходит расширение более тонких вен, выхождение крови из сосудов в ткани головы, шеи и верхней части груди. Это вызывает временную потерю сознания, кровотечение из носа, ушей, геморрагию в области конъюнктив, пигментацию кожи и часто отек легких. При осмотре обращает внимание интенсивно красный цвет кожи лица, шеи и верхних конечностей и отек мягких тканей. Общее состояние больных тяжелое из-за расстройства дыхания, частого осложнения травма-
148
тической пневмонией и недостаточностью сердца («шоковое» легкое).
Лечение. Противошоковые мероприятия, борьба с нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
Пневмоторакс — скопление воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Пневмоторакс может быть закрытым и открытым. Закрытый пневмоторакс возникает вследствие поступления в плевральную полость воздуха из легочной ткани (поврежденной острыми концами сломанного ребра или в результате сдавления грудной клетки). Открытый пневмоторакс возникает при ранении грудной стенки. При этом создается сообщение между плевральным пространством и наружным воздухом. Если повреждается и легкое, воздух в плевральную полость поступает одновременно через поврежденную легочную ткань и рану грудной клетки. Когда воздух при ранении грудной стенки или легкого входит в плевральную полость во время вдоха, но не может выйти во время выдоха, то развивается клапанный пневмоторакс. Попадание воздуха в плевральную полость приводит к сжатию легкого, в результате чего развивается одышка, учащение пульса и дыхания. Может быть сдавление и смещение органов средостения в здоровую сторону. Рентгенологически определяется спадение легкого и наличие воздуха в полости плевры. При открытом пневмотораксе, и особенно клапанном, наступают значительные дыхательные и гемодинамические расстройства из-за смещения сердца и крупных сосудов средостения с развитием плевропульмонального шока.
Лечение. При закрытом пневмотораксе под рентгеновским контролем производят отсасывание воздуха из полости плевры до полного расправления легкого. При открытом пневмотораксе накладывают окклюзионную (герметизирующую) повязку с последующим ушиванием раны грудной клетки. При клапанном пневмотораксе тяжелое состояние пострадавшего от сдавления правого легкого требует срочной аспирации воздуха из плевральной полости. Рекомендуется в область второго межреберного промежутка, отступив на 5 см от края грудины, ввести иглу с широким просветом. Игла сообщается с трубочкой, погруженной в бутылку со стерильной водой, находящуюся ниже уровня кровати (дренаж по Билау с клапанами по Петрову). Это позволяет воздуху выходить, но исключает возможность его обратного попадания в грудную полость. Иглу с трубкой оставляют до тех пор, пока в жидкости больше не будет видно пузырьков воздуха.
149
Гемоторакс может наблюдаться при повреждении легкого, межреберных артерий или внутренней грудной артерии, тогда в полости плевры скапливается кровь. Количество крови зависит от массивности травмы. Появляются боль в грудной клетке, одышка, повышается температура до 38 °С. У больных отмечается цианоз губ и лица, пульс слабый, частый, появляется кашель.
Клинические симптомы нарастают при увеличении количества крови. Диагноз уточняют рентгенографией и плевральной пункцией.
Лечение. Удаляют кровь из полости плевры. Проводят гемостатическую терапию. Торакотомия показана при продолжающемся кровотечении. Назначают антибиотики, переливание крови, кислород, дыхательную гимнастику, сердечно-сосудистые средства и др.
Подкожная эмфизема — скопление пузырьков воздуха в подкожно-жировой основе при ранении дыхательных путей и легких. Эмфизема распространяется в области груди, шеи, лица и вниз по туловищу. Ранение легкого сломанным ребром способствует нагнетанию воздуха как в подкожную клетчатку, так и в средостение. Эмфизема средостения — грозное осложнение, при котором может возникнуть экс-траперикардиальная тампонада сердца. Эмфизема может сопровождаться значительным расстройством дыхания и сердечной деятельности.
