Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 49

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 124 >> Следующая

УШИБ МОЗГА
Ушиб мозга и размозжение ткани мозга могут развиваться в зависимости от различных видов травм как от непосредственно прямого действия силы, так и от про-тивоудара.
Клиническая картина ушибов мозга характеризуется острым развитием симптомокомплекса в момент повреждения. Однако в течение ближайших дней обычно наблюдают дальнейшее нарастание клинических явлений, которые затем постепенно идут на убыль, но полностью в большинстве случаев не исчезают, оставаясь в виде постоянных органических симптомов или остаточных явлений.
Ушибы мозга, в отличие от сотрясения, характеризуются более глубокой и продолжительной потерей сознания. Часто наблюдаемое при них коматозное состояние длится часами и сутками в зависимости от тяжести повреждения. Рвота бывает многократной. Дыхание и сердечная деятельность при тяжелых формах ушибов мозга резко нарушены. Наблюдается повышение температуры тела. В крови обнаруживают лейкоцитоз, а в ликворе — большую или меньшую примесь крови с изменением его морфологического
143
и биохимического состава. Наблюдаются очаговые симптомы в виде параличей, парезов, судорожных припадков местного и общего характера, расстройств чувствительной рефлекторной сферы. Все эти симптомы зависят не только от патоморфологических изменений ткани мозга, от локализации, размеров и характера очагов контузии, резко выраженных в циркуляторных нарушениях в кровеносной и ликворной системах, но главным образом от глубоких ней-родинамических сдвигов в полушариях большого мозга.
Правильный диагноз можно поставить не всегда, особенно если симптомокомплекс ушиба мозга сочетается с симптомокомплексом сдавления из-за нарастающей внутричерепной гематомы или острого отека мозга. Наиболее характерным признаком ушибов мозга является наличие органических очаговых симптомов, отличающих их от сотрясения мозга, и острое начало с отсутствием светлого промежутка между развитием нарушений функции и травмы, характерной для сдавления мозга.
Лечение. Чистые формы ушибов мозга требуют консервативного лечения — строжайшего покоя и назначения симптоматически действующих средств. В центре внимания должно быть наблюдение за дыханием и деятельностью сердца. Здесь показано применение сердечных и возбуждающих деятельность дыхательного центра средств. Для борьбы с отеком мозга и венозным застоем, а также с целью скорейшего удаления излившейся в подпаутинное пространство крови показана дегидратационная терапия.
Противоотечным действием обладают стероидные гормоны (15—30 мг преднизолона или 50—100 мг гидрокар-тизона в сутки). Более выраженный дегидратационный эффект дает 1—2 мл 1 % раствора лазикса или 1—2 мл маннитола. Маннитол улучшает микроциркуляцию и почти не усиливает геморрагию. Его вводят внутривенно из расчета 0,5—1,5 г на 1 кг массы больного в виде 15 % раствора с 250—500 мл 5 % раствора глюкозы. После купирования острого состояния проводят реабилитационное лечение, включающее предполагающее назначение антихолинэсте-разных средств (прозерина, галантамина), церебролизина, глютаминовой кислоты, витаминов.
Оправданны также эндолюмбальное введение цианоко-баламина (по 200 мкг, 5—6 инъекций с интервалом 3— 5 дней), физиотерапевтические процедуры, механотерапия и ЛФК.
144
Сдавление мозга
Вещество мозга обычно сдавливается гематомой, как субдуральной, так и эпидуральной, смещенными костными отломками крупного размера, а также при остром развитии отека мозга.
Клинические признаки сдавления мозга возникают обычно спустя некоторое время после травмы и имеют наклонность к прогрессивному нарастанию. «Светлый» период бывает или очень кратковременным, или более длительным. Существенно важными показателями нарастания внутричерепного дагвления являются непрекращающаяся сильная головная боль, зависящая от раздражения чувствительных окончаний веточек тройничного нерва, иннервирующих твердую оболочку мозга, а также упорная рвота. Сознание в «светлом» периоде сохранено, но по мере повышения внутричерепного давления больные часто впадают в состояние резкого двигательного возбуждения, страдают бессонницей, галлюцинациями, бредят. В дальнейшем состояние психического возбуждения сменяется быстрым нарастающим психическим угнетением. Больные становятся вялыми, апатичными, быстро впадают в патологическую сонливость, переходящую в дальнейшем в коматозное состояние.
Характерным показателем нарастания застойных явлений в полости черепа служит появление застойного соска зрительного нерва. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность ухудшаются. Частота дыхания достигает 32 в
1 мин, характерна брадикардия, пульс — 50—40 уд./мин. Нередко наблюдаются выраженные оболочечные симптомы и анизокория, зрачок чаще расширен на стороне гематомы. Артериальное и венозное давление повышено. Лик-ворное давление также повышается. Ликвор часто содержит примесь крови. Температура тела обычно высокая. Течение болезни и прогноз зависят чаще всего от причины, вызывающей сдавление мозга, от быстроты развития симптомов и срочности оперативного вмешательства.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed