Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
140
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА
По отношению ко всей травме закрытые повреждения черепа наблюдаются примерно у 25 % пострадавших. Из них в 6,4 % случаев обнаруживают переломы костей черепа. Наиболее часто череп повреждается в быту, на улице и реже — на производстве. Обычно череп травмируется в результате падения человека или удара твердым предметом. Травме часто сопутствует повреждение головного мозга, которое клинически проявляется сотрясением, ушибом и сдавлением. На долю сотрясения головного мозга приходится 73 % всех случаев травмы головного мозга, ушибы головного мозга составляют 25, острое сдавление — 2 % всех закрытых травм.
Повреждения черепа и головного мозга чрезвычайно разнообразны, тяжесть их определяется в основном степенью поражения головного мозга и выраженностью мозговых симптомов. Наблюдаются ушибы покровов черепа, иногда с обширными кровоизлияниями под надкостницу и в рыхлую клетчатку последней и с отеком мягких тканей по окружности гематомы. Гематома и отек нередко бывают обширными, что при первом осмотре пострадавшего крайне затрудняют определение целости подлежащих костей свода черепа.
Нередко при этих травмах обнаруживаются и переломы основания черепа с сопутствующими кровоизлияниями, сдавливающими большие или меньшие участки базальной поверхности мозга.
Переломы свода черепа, особенно оскольчатые, сопровождаются множественными трещинами костей, повреждением оболочек и вещества мозга, ранением сосудов костными отломками. Переломы основания черепа также сопровождаются внутренними кровоизлияниями, разрывом оболочек мозга и синусов, ушибом и сдавливанием основания мозга, черепных нервов. Диагноз уточняют клиническими и неврологическими исследованиями и данными рентгенографии черепа в двух проекциях.
Сотрясение мозга
В отличие от ушиба и сдавления мозга синдрому сотрясения мозга в основном присущи обратимые расстройства центральной нервной системы, отсутствие выраженных органических симптомов и четких патологоанатомических
141
изменений в мозге. Этим обусловливается доброкачественное течение сотрясения мозга и способность его к нормализации.
Клиническая картина характеризуется острым развитием симптомокомплекса, наиболее выраженного в момент травмы и в дальнейшем обычно быстро убывающего, вплоть до полного исчезновения. Центральным симптомом является потеря сознания, наступающая в результате развития запредельного охранительного торможения в коре большого мозга под влиянием сверхсильного раздражения (травмы). Остальные симптомы зависят главным образом от расстройства вегетативной иннервации вследствие нарушения деятельности подкорковых механизмов и субординационных взаимоотношений между корой и подкоркой.
Потеря сознания при сотрясении мозга обычно не достигает резких степеней развития (комы) и, в отличие от ушибов и сдавления мозга, бывает неглубокой и кратковременной, часто мгновенной и лишь в выраженных случаях более продолжительной. Как правило, наблюдается рвота, чаще однократная, иногда повторная. Дыхание и сердечная деятельность при легких формах сотрясения мозга обычно мало нарушены.
Когда сознание восстанавливается, больные обычно жалуются на головную боль, усиливающуюся при открывании глаз и движении глазных яблок (симптом Гуревича — Мана), головокружение, тошноту, шум в ушах, бессонницу, раздражительность, приливы крови к голове, затруднение речи.
Наиболее характерным симптомом является ретроградная амнезия, т. е. выпадение из памяти событий, непосредственно связанных с травмой.
При сотрясениях мозга температура тела остается обычно нормальной, картина крови и ликвора также мало меняется. При исследовании нервной системы выраженные и стойкие органические симптомы, как правило, отсутствуют. Что касается легких и преходящих «микросимптомов» (легкая сглаженность носогубной складки, еле заметная асимметрия сухожильных рефлексов и т. п.), то они обычно отличаются динамичностью. Наличие стойких органических симптомов свидетельствует о более глубоких органических изменениях в мозге на почве ушиба.
Повреждения костей черепа при сотрясении мозга обычно не наблюдаются.
Лечение. Каждый больной с сотрясением головного мозга непременно должен быть госпитализирован. Необходим
142
полный покой. Показан строгий постельный режим на протяжении первых нескольких суток до улучшения общего состояния больного. Первое, что разрешается пострадавшему — это передвижение в туалет. В период стационарного лечения рекомендуется соблюдать умственный, физический и психический покой, а также удлинять время сна при помощи снотворных средств. При головной боли назначают анальгетики. Для ускорения восстановления функций нервных клеток применяют поливитамины, особенно группы В (тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксин, цианоко-баламин), церебролизин, энцефабол, галантамин и др. При наличии внутричерепной гипертензии назначают дегидра-тационную терапию, которая включает диуретики (дихло-тиазид, диакарб, маннитол, фуросемид), а также 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно и 10 мл 20 % раствора магния сульфата внутримышечно в течение 2 недель. К обычным условиям жизни больной должен переходить постепенно. К работе он может приступить не раньше чем через 2 мес. после травмы. Сокращение срока допустимо в самых легких случаях, если работа не связана с физическим и умственным напряжением.