Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Показаниями к операции являются переломы тел позвонков со значительной компрессией, а также раздробленные переломы, сочетающиеся с повреждением межпозвоночных дисков. После репозиции сломанного позвонка производится фиксация заднего отдела позвоночного столба механическими конструкциями либо костными трансплантатами. На переднем отделе тел позвонков наиболее эффективна операция по Я. Л. Цивьяну.
Лечение переломов позвоночного столба, осложненных повреждением спинного мозга. Травма спинного мозга возникает наиболее часто при переломовывихах, раздробленных переломах с нарушением целости стенки позвоночного канала, а также при повреждении заднего отдела позвоночного столба и спондилолистезе. По данным 3. В. Базилевской, параличи чаще всего наблюдаются при переломах в шейном отделе позвоночного столба (43,5 %), затем в грудном (33,4 %) и поясничном (23,1 %). Двигательные и чувствительные нарушения в спинном мозге зависят от состояния, ушиба, сдавления смещенными костными отлом-
138
ками либо гематомой, а также частичного и полного разрыва. Переломы позвоночного столба с параличами всегда сопровождаются спинальным шоком. Только после исчезновения симптомов спинального шока уточняют характер повреждения спинного мозга. Важно быстро устранить сдавление спинного мозга. Уровень его поражения определяют при неврологическом исследовании по границам нарушения кожной иннервации, а также нарушению сухожильных и мышечных рефлексов. Больные с переломами позвоночного столба и параличами, вызванными сдавлением спинного мозга, подлежат срочному оперативному лечению — декомпрессионной ламинэктомии. Остальных больных с травмой спинного мозга лечат консервативно. Ввиду резкого нарушения трофики тканей быстро развиваются пролежни. Необходимо организовать хороший уход за больным, часто переворачивать его и протирать камфорным спиртом крестец, пятки, области лопаток и др. Для репозиции либо предотвращения дальнейшего смещения отломков и других осложнений применяют скелетное вытяжение за кости черепа. У больных с параличами нарушается мочеиспускание, возникает цистит и восходящий пиелонефрит. Для постоянного опорожнения и длительного промывания мочевого пузыря антисептическими растворами применяют систему Монро. Антисептический раствор по
6—10 кап./мин"1 (этакридина лактат 1 : 1000) или фураци-лин (1 : 5000) через катетер, соединенный с резервуаром, поступает в мочевой пузырь. После наполнения мочевого пузыря трубку резервуара пережимают, а трубку, связанную через тройник с мочевым пузырем, опускают до уровня мочевого пузыря, и таким образом он опорожняется. Промывание мочевого пузыря производят 5—6 раз в сутки. Этот метод способствует появлению автоматизма мочеиспускания. Если развилась восходящая инфекция в мочевыводящих путях, то показана надлобковая цистостомия. У больных с повреждением спинного мозга необходимо следить за опорожнением кишок, прибегая к механической очистке, проводить дыхательную гимнастику. Для предупреждения контрактур и восстановления дыхательных функций назначают раннюю лечебную гимнастику и массаж в комплексном восстановительном лечении. В дальнейшем больные с параличом нижних конечностей подлежат протезированию и лечению в санаториях для спинальных больных.
139
ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ
Поперечные отростки повреждаются наиболее часто вследствие сильного напряжения мышц, прикрепляющихся к ним. Эта травма наблюдается главным образом в поясничном отделе позвоночного столба. Переломы поперечных отростков бывают односторонние и двусторонние. Возникает резкая боль, которая локализуется по бокам остистых отростков. Боль усиливается при активном движении в сторону повреждения и пальпации травмированной области. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии, сделанной в переднезаднем направлении.
Лечение. Эффективны новокаиновые блокады по А. В. Каплану, заключающиеся в раздельном введении в область каждого поврежденного поперечного отростка
10 мл 0,5—1 % раствора новокаина. При упорной боли рекомендуется блокады повторять. После устранения острой боли назначают массаж и лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 недель.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные по теме занятия.
2. Перевязочная с оснащением для вправления вывихов и переломов позвоночного столба.
3. Аппаратура для наложения скелетного вытяжения за кости черепа.
4. Таблицы и рентгенограммы.
Занятие 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Цель занятия. Обучение клинико-рентгенологическому исследованию больных с повреждением черепа и головного мозга. Ознакомлецие с методами лечения больных с травмой черепа, применяемыми в нейрохирургической клинике.
Учебные вопросы. 1. Частота и механизм повреждения черепа.
2. Клинические симптомы сотрясения головного мозга и методы лечения.
3. Клинические симптомы ушиба головного мозга и методы лечения.
4. Клинические симптомы сдавления головного мозга и методы лечения.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится в нейрохирургическом отделении. После разбора истории болезни освоение спин-но-мозговой пункции для определения изменений в ликворе под влиянием травмы головного мозга (под контролем преподавателя). При отсутствии тематических больных изучение таблиц и рентгенограммы, просмотр диафильмов.