Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
126
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с открытыми повреждениями кисти.
2. Оборудование травматологического кабинета и документация.
3. Оснащенная операционная для амбулаторных операций.
Занятие 9. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА И СПИННОГО МОЗГА
Цель занятия. Обучение студентов клинико-рентгенологическому исследованию больных с неосложненными и осложненными повреждениями позвоночного столба. В процессе разбора истории болезни и обследования больных ознакомление с применяемыми в клинике консервативными и оперативными методами лечения переломов позвоночного столба.
Учебные вопросы. 1. Частота и механизм повреждения шейного и пояснично-грудного отделов позвоночного столба.
2. Значение первой помощи при травме позвоночного столба.
3. Классификация повреждения шейного отдела позвоночного столба.
4. Клиника и методы лечения подвывихов и вывихов шейных позвонков.
5. Клиника и методы лечения компрессионных (неосложненных) переломов шейных позвонков.
6. Классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночного столба.
7. Клиника и основные методы лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков.
8. Виды повреждений спинного мозга и клиническое их проявление.
9. Лечение осложненных переломов я переломовывихов позвоночного столба.
Методика и содержание занятия. В приемном отделении или в палатах у постели больных со свежими повреждениями позвоночного столба проводится разбор истории болезни. При установлении диагноза необходимо принимать во внимание механизм происшедшей травмы, состояние неврологического статуса и учитывать функцию тазовых органов.
Осваивается методика одномоментного вправления вывихов в шейном отделе позвоночного столба, постоянного скелетного вытяжения за теменные бугры.
Изучаются консервативный и оперативный методы лечения компрессионных переломов тел позвонков как неосложненных, так и осложненных травмой спинного мозга.
При отсутствии некоторых тематических больных изучаются соответствующие таблицы и рентгенограммы, проводится просмотр диафильмов.
МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Позвоночный столб представляет собой сложное сегментарное образование. Основными его элементами являются позвонки, число которых у человека варьирует от 32 до 35. Позвонки соединяются между собой при помощи
127
межпозвоночных дисков и обеспечивают стабильность и функцию позвоночного столба. Кроме межпозвоночных дисков, стабильность позвоночного столба обеспечивают также связочный аппарат (передняя и задняя продольные связки, надостистые, межостистые и желтые связки) и межпозвоночные суставы. Его физиологические изгибы удерживаются окружающими мышцами. Позвоночный столб выполняет три основные функции: опорную, двигательную и защитную по отношению к спинному мозгу. Наиболее подвижным является шейный отдел позвоночного столба, затем поясничный и менее подвижный — грудной.
Если при переломах позвонков одновременно повреждаются диски и передняя продольная связка, то нарушается стабильность переднего отдела позвоночного столба, а при нарушении целости заднего связочного аппарата и межпозвоночных суставов отсутствует стабильность заднего отдела позвоночного столба. Это нужно учитывать при выборе методов лечения.
Повреждение позвоночного столба по отношению к переломам опорно-двигательного аппарата наблюдается в 0,2—2 % случаев. Этот вид травмы наиболее часто возникает у рабочих горно-рудной и угольной промышленности, а также среди строительных рабочих. Механизм травмы бывает прямой и непрямой.
Наиболее часто отмечается непрямой механизм травмы, когда позвоночный столб резко сгибается в дугу, да еще с ротацией головы либо туловища в сторону. Повреждение позвоночного столба возникает прн падении на плечи груза, а также при падении человека на голову, на ноги или на седалищные бугры в согнутом положении туловища. Вследствие непрямой травмы значительно реже происходят разгибательные переломы, преимущественно в шейном отделе позвоночного столба. Больше травмируется задний отдел позвоночного столба. Если повреждаются только связки, то возникают вывихи, а когда ломаются суставные отростки и тела позвонков, то образуются переломовыви-хи. Эти повреждения относятся к нестабильным и наиболее тяжелым.
Переломы позвоночного столба вследствие прямой травмы происходят в результате падения на спину или удара по спине. Наблюдаются также отрывные переломы, которые возникают вследствие напряжения мышц спины в поясничном отделе позвоночного столба. При этом отрываются поперечные отростки с прикрепляющимися к ним мышцами.
128
Различают следующие повреждения позвоночного столба: разрыв связок полный и частичный; повреждение межпозвоночных дисков; подвывихи и вывихи позвонков; изолированные переломы отростков и дуг позвонков; изолированные переломы тел позвонков и переломовывихи. Кроме того, клинически различают переломы без смещения и со смещением отломков, а также без нарушения целости спинного мозга и его корешков и с нарушением спинного мозга.
Диагноз повреждения позвоночного столба устанавливают на основании анамнеза, клинических, рентгенологических и неврологических данных. Первая помощь при травме позвоночного столба и транспортировка в специализированное лечебное учреждение должна выполняться согласно разработанным правилам. Больного на месте происшествия укладывают на плоские носилки или на доски и хорошо фиксируют, особенно при травме шейного отдела позвоночного столба. Для этой цели используют носилки Новаченко, Дуброва и Трубникова, которые обеспечивают хорошую иммобилизацию позвоночного столба и позволяют доставить пострадавшего в травматологическое отделение от места происшествия без перекладывания.