Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 41

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 124 >> Следующая

I пальца. После вправления палец, согнутый в пястно-фаланговом суставе, фиксируют проволочной шиной сроком на 3 недели. В последующем — функциональное и физиотерапевтическое лечение. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 недели. При ущемлении сухожилия, если консервативным методом вывих не вправляется, показана открытая репозиция.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с закрытыми повреждениями кисти.
2. Таблицы и рентгенограммы наиболее типичных переломов и вывихов костей кисти.
3. Документация для регистрации амбулаторных больных.
4. Оборудование и оснащение травматологического пункта.
Занятие 8. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ
Цель занятия. Обучение студентов амбулаторному приему больных с открытыми повреждениями кисти. Проведение первичной обработки раны при открытом повреждении пальцев и кисти.
Учебные вопросы. 1. Значение организации травматологической помощи населению в поликлиниках.
2. Основные принципы восстановительного лечения травматологических больных.
3. Частота и классификация открытых повреждений пальцев и кисти (по В. В. Г'ориневской).
4. Значение механической обработки кнсти и ее техника (по
Е. В. Усольцевой).
5. Методы обезболивания кисти и техника хирургической обработки.
6. Методы первичного сухожильного шва. Виды кожной пластики, применяемой на пальцах и кисти.
7. Сроки временной нетрудоспособности при переломах фаланг пальцев и пястиых костей.
Методика и содержание занятия. Освещение роли травматологической помощи населению в поликлиниках. Самостоятельный прием студентами больных с открытыми травмами кисти — обследование, определение диагноза и составление плана восстаиозительиого лечения. Ведение карточки амбулаторного больного. Первичная хирургическая обработка раны после клииико-рентгеиологического обследования в операционной гравм пункта.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Открытая травма пальцев и кисти (по материалам травматологических пунктов) составляет от 46,6 до 60 % всех травм. Среди них открытые переломы пальцев составляют
II —12%. Травмируется кисть главным образом во время выполнения трудовых процессов при прямом воздействии внешнего фактора.
По классификации В. В. Горииевской открытые повреж-
122
дения пальцев и кисти разделяются на колотые, резаные, рвано-ушибленные, размозженные раны, открытые переломы и вывихи, раны, осложненные повреждением сухожилий, нервов и сосудов, отрывы отдельных пальцев, огнестрельные раны пальцев кисти.
Чаще других подвергается травме II палец как на правой, так и на левой кисти. Значительно реже встречаются открытые переломы костей V пальца. Среди всех открытых переломов пальцев и кисти тяжелые сочетанные повреждения наблюдаются в 16,9 % случаев.
При любом открытом повреждении кисти и пальцев нужно обращать большое внимание на профилактику на-гноительных процессов. Первую медицинскую помощь на производстве оказывает дежурный фельдшер здравпункта. Кожу вокруг раны и небольшую рану смазывают 3 % спиртовым раствором йода и закрывают асептической повязкой. При переломах фаланг и костей кисти, а также обширных повреждениях мягких тканей иммобилизацию осуществляют шиной. По показаниям вводят 1—2 мл 2 % раствора промедола и 0,5 мл столбнячного анатоксина. Затем пострадавшего доставляют в травмпункт или в поликлинику. В травмпункте с поврежденной кисти снимают асептическую повязку, осматривают поврежденную кисть и при подозрении на перелом направляют на рентгенографию. После установления диагноза производится механическая обработка поврежденной кости по Усольцевой.
Тщательно моют кожу кисти стерильными щетками с мылом в течение 5—10 мин. Затем кисть промывают
0,5% раствором аммиака или диоцида (1 : 5000) и высушивают стерильными салфетками. При механической обработке кисти рану рекомендуется также промывать проточной водой, 0,05 % раствором этакридина лактата или раствором фурацилина (1 : 5000) и вновь высушивать. Это способствует очищению ее от загрязнения. Кожу кисти обрабатывают 3 % спиртовым раствором йода.
Если имеется незначительное повреждение мягких тканей дистальной фаланги, то обезболивание осуществляют по Лукашевичу—Оберсту, но обязательно с добавлением антибиотиков. При повреждении кожи пальцев и кисти средней степени, сочетанных с переломами костей, рекомендуется применять внутрикостное обезболивание. Предварительно на среднюю треть предплечья накладывают стерильный резиновый бинт. Иглу Кассирского вводят в дистальный эпифиз лучевой кости или головку пястной кости травмированного пальца.
123
Для анестезии применяют 200—300 мл 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина с добавлением к нему антибиотиков широкого спектра действия, особенно тетраци-клиновой группы (метицил-лин, оксациллин, линкоми-цин, канамицин, рифамицин и др.). Первые 10—20 мл раствора новокаина вводят медленно из-за появления боли в кисти. Через 10—
12 мин после введения новокаина наступает обезболивание. Внутрикостная анестезия с применением большого количества новокаина способствует вымыванию из раны механических частиц и позволяет в течение длительного времени (1,5—2 ч) производить хирургическую обработку поврежденной кисти без боли. При обширных повреждениях мягких тканей пальцев и кисти с наличием переломов костей показано общее обезболивание.
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed