Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Клинические симптомы. Деформация и отечность кисти, особенно на тыльной поверхности. Появление резкой локальной болезненности при нагрузке по оси каждого пальца. Функция кисти нарушена. Уточняется диагноз рентгенологически.
Перелом пястных костей без смещения фиксируется лонгетной гипсовой повязкой в функционально выгодном положении сроком до 3—4 недель. Переломы пястных костей со смещением отломков подлежат репозиции вытяжением по оси за пальцы в сочетании с надавливанием на выступающие костные фрагменты. Иммобилизацию кисти осуществляют гипсовой повязкой либо шиной Белера в функционально выгодном положении. Если ручным способом не удается сопоставить отломки, показана открытая репозиция костных фрагментов с интрамедуллярным остеосинтезом тонкими костными штифтами либо металлическими спицами. Срок фиксации тот же, что и при консервативном лечении.
118
ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ
Переломы фаланг пальцев по частоте поражения костей кисти занимают первое место и составляют 5 % всех переломов. Возникают они от прямой травмы в результате удара или сдавления пальца. Наиболее часто наблюдаются открытые переломы.
Переломы фаланг разделяются на внутрисуставные, околосуставные и диафизарные. Под влиянием удара и последующим сокращением червеобразных и межкостных мышц наступает типичное смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону (рис. 58).
Переломы средней фаланги могут сопровождаться смещением под углом, открытым в ладонную сторону. Это возникает в тех случаях, когда уровень перелома находится проксимальнее прикрепления ножек сухожилия поверхностного сгибателя.
Переломы дистальной фаланги возникают главным образом вследствие прямой травмы — удара по кончику пальца твердым предметом. Они часто бывают оскольчатыми с обширной подногтевой гематомой. Иногда происходит отрыв сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления его к дистальной фаланге.
Клинические симптомы. Возникает деформация пальца с укорочением. При типичном угловом смещении отломков на ладонной поверхности определяется костный выступ. Палец отечен, болезнен, а на месте перелома появляется патологическая подвижность с крепитацией отломков. Тип перелома уточняют рентгенографией, сделанной в двух проекциях.
Лечение консервативное. Анестезия проводниковая по Лукашевичу—Оберсту. После наступившего обезболивания производят одномоментное вправление отломков в положении сгибания пальца. Костные фрагменты должны быть хорошо сопоставлены и прочно удерживаться до образования костной мозоли. Это крайне необходимо для полного восстановления функции поврежденного пальца. При переломах фаланг фиксируют только поврежденный палец в согнутом положении.
Для иммобилизации пальца применяют проволочные шины, которые прочно удерживаются на кисти гипсовой повязкой. Палец фиксируют к проволочной шине полосками липкого пластыря на 4—5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.
119
Рис. 58. Перелом проксимальной фаланги с угловой деформацией:
/ — до репозиции; 2 — после вправления.
Рис. 59. Скелетное вытяжение при переломах пальцев.
При неустойчивом состоянии отломков фаланг пальцев А. В. Каплан рекомендует накладывать скелетное вытяжение за дистальную фалангу. Предварительно накладывают гипсовую повязку на предплечье и кисть до пястно-фаланговых суставов. Когда гипс застывает, к повязке пригип-совывают с ладонной стороны проволочную шину, изогнутую под углом 45° на уровне пястно-фалангового сустава. Через кончик пальца проводят спицу из нержавеющей стали, которую фиксируют маленькой дужкой. К этой дужке крепится резиновая трубочка, затем производят одномоментное вправление перелома. Резиновую трубку натягивают и привязывают к металлической петле, вгипсованной на ладонной стороне гипсовой повязки (рис. 59).
Оперативное лечение переломов фаланг со смещением отломков применяется при безуспешной ручной репозиции. Костные фрагменты фиксируют интрамедуллярно спицами, тонкими аллоштифтами или другими биологическими тканями.
ВЫВИХИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Вывихи пальцев кисти встречаются редко. На первом месте по частоте наблюдается вывих основной фаланги
I пальца (рис. 60). Палец смещается в тыльную сторону, разрывается сумка и связки. Механизм тыльного вывиха большого пальца основан на резком переразгибании его в пястно-фаланговом суставе. Это происходит в результате падения на вытянутую руку при упоре на концевую фалангу I пальца. При вывихе сухожилие длинного сгиба-
Рис. 60. Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе.
теля большого пальца, фиксированное между сесамовид-ными костями, часто соскальзывает с гладкой поверхности головки пястной кости в ульнарную сторону и ущемляется сбоку между головкой пястной кости и суставным концом фаланги.
Клинические симптомы. Возникает деформация I пальца. Проксимальная фаланга смещается в тыльную сторону и стоит по отношению к пястной кости под прямым углом, а на ладонной поверхности определяется головка пястной кости. Функция пальца резко нарушена. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение. Применяется общее обезболивание или проводниковая анестезия. Больного укладывают на перевязочный стол. После наступившей анестезии помощник фиксирует кисть в положении неполной пронации, а врач становится со стороны ладонной поверхности фиксированной кисти, захватывает вывихнутый палец своей кистью и производит вытягивание и переразгибание пальца в пястно-фаланговом суставе. Одновременно I пальцем этой же кисти врач производит давление в направлении ладонной стороны на основание I фаланги, а I пальцем другой руки давит на головку I пястной кости в противоположную, т. е. тыльную сторону. В этот момент происходит вправление вывиха
