Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 38

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 124 >> Следующая

113
Иванова, на столе Каплана. После вправления отломков и наложения гипсовой повязки больному назначают контрольную рентгенографию. Первые сутки и последующие дни больной должен быть под наблюдением врача. При нарушении кровообращения устраняют сдавливание повязкой. Рекомендуется перебинтовать предплечье. После уменьшения отека следует марлевый бинт заменить гипсовым и произвести повторную рентгенографию. Назначают активные движения пальцами. Иммобилизация продолжается до 4 недель. После снятия гипсовой повязки назначают теплые ванны, массаж, лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.
Оперативное лечение показано при неправильно сросшихся переломах со значительным нарушением функции в лучезапястном суставе.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с переломами локтевого сустава и костей предплечья.
2. Диафильмы.
3. Учебные таблицы и рентгенограммы.
4. Шины для локтевого сустава и предплечья.
5. Перевязочная, оборудованная для закрытой репозиции отломков.
Занятие 7. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ
Цель занятия. Обучение студентов амбулаторному приему в травм-пункте больных со свежей закрытой травмой дистальных отделов конечностей.
Учебные вопросы. 1. Ушибы и закрытые повреждения сухожилий, клиника и методы лечения.
2. Закрытые повреждения костей запястья, частота, механизм травмы. Клиника и методы лечения.
3. Закрытые повреждения пястных костей, частота, механизм трав~ мы, клиника и методы лечения.
4. Закрытые повреждения фаланг пальцев, частота, механизм травмы. Клиника и методы лечения.
Методика и содержание занятия. Ознакомление студентов с основными принципами работы травматологического пункта, оборудованием и документацией. Самостоятельный прием в кабинете травмпункта больных со свежими повреждениями дистальных отделов конечностей. Выяснение причин повреждения и обстоятельств травмы, характера оказанной первой доврачебной помощи (на производстве, дома, на улице). Обследование больных (под контролем преподавателя). Оказание пострадавшим специализированной помощи. Установление диагноза. Заполнение карточки амбулаторного больного. Разбор историй болезни.
УШИБЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ
Ушибы кисти возникают вследствие ударов разными тупыми предметами на производстве и в быту. Они сопровождаются болью, отечностью тканей, кровоизлиянием и
114
нарушением функции. Морфологические исследования (Л. А. Смирнова, П. Т. Сягайло) показали, что после травмы кроме участков кровоизлияния и разорванных мелких сосудов в коже возникает реакция, выражающаяся раздражением и деструкцией нервных волокон. При ушибах средней и тяжелой степени наибольшего развития эти изменения в нервных волокнах достигают к концу первой недели после травмы. Затем постепенно происходит их нормализация, но часть осевых цилиндров подвергается дегенерации и распаду.
Установлено, что весьма благоприятное воздействие на ушиб оказывает местная гипотермия. Холод является хорошим болеутоляющим средством, предупреждающим развитие кровоизлияния и отека, ускоряющим восстановление функции поврежденной кисти. Резиновую грелку или целлофановый мешок заполняют льдом и прикладывают на протяжении 2—3 суток, а при тяжелых ушибах со сдавлением или размозжением тканей — до 3—4 суток.
Кроме холода, при ушибах применяют иммобилизацию поврежденной конечности. В последующие дни назначают лечебную физкультуру, гимнастику, УВЧ, массаж, согревающие компрессы и парафиновые аппликации.
Чаще всего закрытое повреждение сухожилия происходит в области дистальной фаланги при ударе пальца по оси. При этом рефлекторно сокращается глубокий сгибатель пальца, что и вызывает отрыв сухожилия разгибателя пальцев в области прикрепления его к дистальной фаланге. После травмы дистальная фаланга находится в согнутом положении и активно не разгибается.
Лечение консервативное — иммобилизация дистальной фаланги в положении переразгибания и в положении умеренного сгибания средней фаланги пальца (60°), наложение гипсовой повязки сроком на 5—6 недель. В последние годы применяют закрытую трансартикулярную фиксацию пальца тонкой спицей. Эта методика лучше обеспечивает иммобилизацию оторванного сухожилия. Пальцу придают нужное положение. Спицу внедряют в мякоть кончика пальца и проводят через дистальную фалангу в направлении к межфаланговому суставу кисти.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Переломы костей запястья составляют около 1 % всех переломов. Эти переломы довольно часто не определяются и проходят под диагнозом ушибов и растяжений. Наиболее
115
часто повреждаются кости запястья проксимального ряда. К ним относятся переломы ладьевидной кости, вывих полулунной кости, переломы ладьевидной кости с вывихом полулунной кости, а также перилунарный вывих кисти. Переломы остальных костей встречаются очень редко.
Перелом ладьевидной кости относится к внутрисуставным и возникает при падении на ладонную поверхность с отклонением кисти в лучевую сторону. В момент падения ладьевидная кость упирается в шиловидный отросток лучевой кости и раскалывается на две половины. Кроме повреждения тела, наблюдаются переломы бугорка ладьевидной кости в результате отрыва связки. Это повреждение внесу-ставное.
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed