Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Лечение сгибательного перелома. Общее обезболивание. Репозиции перелома локтевой кости и вывиха головки лучевой кости достигают вытяжением при полном разгибании локтевого сустава. После произведенной репозиции на руку накладывают лонгетную гипсовую повязку от плечевого сустава до основания пальцев. Во время иммобилизации
107
Рис. 55. Разгибательный перелом локтевой кости с вывихом
головки лучевой кости (переломовывнх Монтеджиа).
гипсовой повязкой разгибание локтя должно сохраняться до полной консолидации перелома. Через 12 недель гипсовую повязку снимают и назначают лечебную физкультуру. У взрослых трудоспособность восстанавливается через 15— 16 недель. Оперативное лечение применяется редко, чаще при застарелых переломовывихах.
Лечение разгибательного перелома. Обезболивание общее. Отломки сопоставляют ручным способом — вытяжением за руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом. Во время растяжения предплечья врач производит вправление головки лучевой кости путем давления назад. После вправления накладывают гипсовую повязку на тот же срок, что и при сгибательном переломе. Предплечье фиксируют в положении супинации. На область головки накладывают пелот. Этот перелом неустойчив, часто наблюдается повторное смещение отломков и вывих головки лучевой кости. Для предупреждения этого осложнения
108
А. В. Каплан рекомендует применять закрытую фиксацию при помощи тонкой спицы. Для этого сзади через латеральный мыщелок плечевой кости, при положении предплечья, согнутого под прямым углом, и при полной супинации, во вправленную головку лучевой кости вводят спицу. Конец ее остается сзади над поверхностью кожи. В этом положении накладывают гипсовую повязку. Спицу рекомендуется удалять через 2 недели, не снимая повязки. Иммобилизация продолжается до 12 недель после вправления. В дальнейшем рекомендуется функциональное лечение.
У детей разгибательные переломы лечатся по той же методике, но с меньшим сроком фиксации — до 8 недель.
Если закрытым способом не удается достигнуть удержания костных отломков и головки лучевой кости в суставе, то показано оперативное лечение. Необходимо обеспечить точную репозицию отломков и прочную их фиксацию. Хорошо удерживаются отломки локтевой кости стержнем Богданова, введенным через локтевой отросток в костномозговой канал. Головку вправляют тоже открытым способом и сшивают разорванную кольцевую связку лучевой кости. Если сшить невозможно, тогда ее замещают консервированным аллосухожилием. Для этой цели берут тонкое сухожилие сгибателей пальцев длиной до 10—12 см, которым обводят шейку лучевой кости и закрепляют швами. Затем концы сухожилия фиксируют к локтевой кости ин-траоссально, натягивают и прочно сшивают.
Перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци). Перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости возникает вследствие тяжелой прямой травмы. Лучевая кость ломается на границе средней и нижней трети, и происходит вывих головки локтевой кости в результате разрыва связок в дистальном лучелоктевом суставе. Иногда отламывается шиловидный отросток локтевой кости.
Клинические симптомы. Возникает болезненность и отечность тканей в области перелома лучевой кости. Движения, особенно ротационные, ограничены из-за увеличивающейся боли. Головка локтевой кости смещена в тыльную сторону (редко — в ладонную). Диагноз окончательно устанавливается после рентгенографии, сделанной в двух проекциях (рис. 56).
Лечение. Общее обезболивание или местная анестезия. Производят репозицию отломков при неполной пронации, головку локтевой кости вправляют дополнительным надав-
109
Рис. 56. Перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой
кости (переломовывих Галеацди).
ливанием на нее. Накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча руки, согнутой в локтевом суставе под прямым углом, а предплечье — в среднем положении, но с отклонением кости в локтевую сторону. На головку локтевой кости накладывают небольших размеров пелот, чтобы удержать ее во вправленном положении. Гипсовую повязку хорошо моделируют. Иммобилизация до 8—10 недель. Трудоспособность восстанавливается через 12 недель.
Если ручным способом не удается обеспечить хорошую репозицию отломков, то наступает повторное угловое смещение. В таких случаях показано скелетное вытяжение за дистальный конец предплечья в сочетании с гипсовой повязкой. Применяют также открытую репозицию с фиксацией отломков пластинками либо стержнями, в зависимости от вида сломанной кости.
110
НЕСРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ И ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ
ДИАФИЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Несросшиеся переломы и ложные суставы диафиза костей предплечья возникают главным образом в результате ошибок, допущенных при лечении свежих переломов. Основными ошибками являются плохая иммобилизация, необоснованная смена гипсовых повязок и преждевременное освобождение локтевого сустава с включением конечности в функцию, раннее прекращение иммобилизации, неправильные показания для консервативного лечения. Лучшим методом лечения является прочный интрамедуллярный ме-таллоостеосинтез в сочетании с аутокостной пластикой. Костные трансплантаты укладывают и фиксируют экстра-медуллярно.
