Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смирнова Л.А. -> "Травматология и ортопедия " -> 35

Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.

Смирнова Л.А., Шумада И.Д. Травматология и ортопедия — К.: Выща школа, 1984. — 352 c.
Скачать (прямая ссылка): travmatologiyaiortopediya1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 124 >> Следующая

Оперативное лечение показано при переломе локтевого отростка со смещением отломка и повреждением разгиба-тельного аппарата.
ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Переломы костей предплечья наблюдаются весьма часто и составляют 25,2 % переломов верхних конечностей. Они возникают при ударе по предплечью (прямая травма). Преимущественно встречаются поперечные переломы, причем обе кости ломаются на одном уровне. Переломы происходят от непрямой травмы — при падении на кисть вытянутой руки. В этих случаях кости повреждаются на разных уровнях. По данным Н. Г. Дамье, переломы диафиза предплечья в верхней трети составляют 7,1 %, в средней — 63,5, и в нижней — 29,4 %. У детей и подростков часто наблюдают неполные переломы, по типу «зеленой ветки», и
104
Рис. 53. Поднадкостничиый перелом костей предплечья с угловым искривлением.
поднадкостничные переломы с угловым искривлением (рис. 53).
К переломам костей предплечья относятся: 1) переломы диафиза одной или обеих костей; 2) переломы диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой; 3) переломы диафиза лучевой с вывихом нижнего конца локтевой кости.
Смещение отломков зависит от механизма травмы, уровня перелома и сокращения мышц. При переломе обеих костей предплечья происходит смещение по длине, ширине, искривление оси и ротация. В верхней трети предплечья центральный отломок лучевой кости будет находиться в положении супинации под влиянием двуглавой мышцы плеча и супинатора, а дистальный конец предплечья вместе с кистью пронирован (круглый и квадратный пронаторы
105
удерживают периферический конец в положении пронации).
Переломы диафиза костей предплечья в средней трети находятся между двумя группами мышц. Центральный конец предплечья под действием супинатора и круглого пронатора принимает среднее положение, а периферический — пронирован (влияние квадратного пронатора). При переломе костей предплечья в нижней трети центральные отломки находятся в положении пронации под действием обоих пронаторов. Эти сведения полезны для последующей репозиции отломков (периферического конца — по центральному).
Клинические симптомы. Возникает деформация и укорочение предплечья с выраженной подвижностью отломков на протяжении диафиза. Появляется локальная болезненность, отечность тканей и кровоизлияние на предплечье. Функция руки нарушена. При помощи рентгенографии, сделанной в двух проекциях на всем протяжении предплечья с захватом локтевого и лучезапястного суставов, устанавливают окончательный диагноз (рис. 54).
Лечение. Обезболивание общее, но можно производить вправление и после проводниковой или местной анестезии— в гематому вводят 15—20 мл 1—2 % раствора новокаина. Затем репонируют отломки — один из помощников производит тракцию по оси предплечья, захватывая одной рукой большой палец больного, а другой — остальные пальцы. Другой помощник добивается противовытяжения при помощи ручной тяги за нижнюю треть плеча согнутой в локтевом суставе руки больного либо наложением манжетки с креплением. После сопоставления отломков периферический конец предплечья устанавливают при переломе верхней трети в положении супинации, в средней трети — в среднем положении и при переломе в нижней трети — в положении пронации. Гипсовую лонгетную повязку на-
Рис. 54. Перелом костей предплечья в средней трети с типичным смещением отломков.
106
кладывают от основания пальцев до средней трети плеча. Затем производят контрольную рентгенографию. Учитывая уменьшение отека предплечья на протяжении первых нескольких дней после травмы и опасность дальнейшего смещения отломков, рекомендуется через 7—10 дней повторная рентгенография. Иммобилизация у взрослых продолжается не менее 10 недель, а у детей — до 6 недель.
Оперативное лечение. Если не удается добиться сопоставления отломков ручным способом, то показана открытая репозиция с хорошей фиксацией костных фрагментов. Для прочного удержания отломков применяют металлические стержни, пластинки, костные штифты из ауто-, алло-и ксенокости и др. Гипсовую повязку после операции следует снимать при наличии хорошей костной мозоли не ранее чем через 10—12 недель. Трудоспособность восстанавливается через 3,5—4,5 мес. Металлические фиксаторы удаляют через 6 мес., когда наступает полное сращение отломков.
Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджиа). Наблюдаются два вида переломов локтевой кости с вывихом головки лучевой кости: сгибательный и разгибательный. Перелом возникает вследствие прямой травмы. Сгибательный перелом наблюдается редко, отломки смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади. Чаще возникает разгибательный перелом локтевой кости со смещением отломков под углом, открытым кзади, а головка вывихивается кпереди. Кроме того, у взрослых наблюдается смещение костных фрагментов по длине и ширине. Иногда при вывихе головки кпереди травмируется лучевой нерв.
Клинические симптомы. Поврежденное предплечье укорочено, а в верхней трети утолщено. Активные движения в локтевом суставе ограничены. Пальпацией определяется нарушенная непрерывность локтевой кости и резкая болезненность места перелома. В локтевом сгибе пальпируется вывихнутая головка лучевой кости. Диагноз дополняется рентгенографией в двух проекциях (рис. 55).
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 124 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed