Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
78
Рис. 40. Вправление вывиха плеча по Кохеру:
а — первый этап; б — второй этап; в — третий этап; г — четвер тый этап.
чН1"
Рис. 42. Вправление вывиха плеча по Гиппократу—Куперу.
чье, оттягивая его книзу, и прижимает локоть к туловищу. В это время головка поворачивается кнаружи.
Второй этап: низведенное плечо книзу ротируют кнаружи, доведя согнутое предплечье до фронтальной плоскости. В это время головка плеча ротируется кнаружи и становится против суставной впадины. Часто в этот момент головка вправляется. Если этого не произошло, переходят к третьему этапу.
Третий этап: вытяжение, ротация кнаружи плеча и приведение сохраняется, но дополнительно локоть больной руки переводится на переднюю поверхность грудной клетки. В этот момент головка плеча становится против места разрыва капсулы.
Четвертый этап: предплечье поворачивают внутрь и кладут на грудь больного, а кисть оказывается на здоровом плече. Головка плеча обычно становится на свое место.
Способ Мухина—Мота. Больной лежит или сидит на табурете. Простыней, сложенной по длине, охватывают подмышечную область, а концы простыни выводят к здоровому суставу. Их крепко удерживает помощник, стоящий со здоровой стороны. Хирург берет одной рукой плечо над локтевым суставом, другой — предплечье, сгибает руку в локте под прямым углом и оттягивает ее от грудной клетки. Придав руке указанное положение, хирург производит вытяжение за плечо кнаружи и несколько кверху. Подни-
80
мая и опуская предплечье, он производит вращательные движения плеча (рис. 41). В этот момент обычно головка плеча вправляется.
Способ Гиппократа—Купера (рис. 42). После обезболивания больного кладут на плоскую кушетку, вправляющий снимает обувь с одной ноги, надевает чистый носок и садится сбоку лицом к больному. Затем одноименной ногой, соответственно вывихнутой головке плеча, надавливает пяткой на подмышечную впадину и одновременно вытянутую руку за кисть тянет на себя. При помощи этого приема головка смещается кнаружи и кверху, проникая через отверстие в сустав.
После вправления вывиха одним из описанных способов необходимо сделать контрольные рентгеновские снимки для подтверждения вправления. Руку фиксируют гипсовым лонгетом в среднем физиологическом положении сроком не менее 3 недель с последующим функциональным методом лечения. Лучше всего руку укладывать на клиновидную подушку в сочетании с задней гипсовой шиной. Этот срок иммобилизации необходим для восстановления травмированных тканей во время вывиха и предупреждает развитие привычного вывиха плеча. Трудоспособность восстанавливается через 30—45 дней. На протяжении 3 месяцев не следует заниматься спортом и тяжелым физическим трудом.
Вывихи головки с переломом шейки плеча наблюдаются редко. Консервативное лечение с предварительно наложенным скелетным вытяжением и последующим одномоментным вправлением под наркозом не всегда бывает успешным. Открытая репозиция в сочетании с интраоссаль-ным остеосинтезом приводит к хорошим анатомическим и функциональным результатам.
Привычные вывихи плеча. Привычные вывихи плеча встречаются довольно часто — от 2 до 16 % случаев среди травматических вывихов. Причинами возникновения привычного вывиха плеча являются в основном погрешности, допущенные при первом вправлении и последующем лечении. Особенно способствуют этому сопутствующие повреждения — отрыв большого бугорка, вследствие чего наступает недостаточность подостной, надостной и малой круглой мышцы, краевые переломы суставной ямки со смещением отломков и др. Соблюдение всех правил лечения свежих вывихов приводит к снижению количества привычных вывихов.
81
Из объективных признаков можно отметить симптом Вайнштейна (ограничение активной супинации при отведении руки до прямого угла), симптом Бабича (отсутствие пассивных движений в плечевом суставе больной руки из-за боязни боли во время исследования), симптом Дро-ботуна (наличие асимметрии в расположении лопаток — на стороне привычного вывиха — нижний угол лопатки расположен ниже).
Лечение оперативное. Предложено много способов — от простого ушивания капсулы до сложных внутрисуставных пластических операций. Все они основаны на укреплении передненижнего отдела капсулы и восстановлении мышечного синергизма. Лучшими методами, дающими менее 5 % рецидивов, считаются методики Бойчева, Андреева, Фрид-ланда, Вайнштейна, Дроботуна, Путти—Плятта, Банкарта, Штутина.
Разрыв сухожилия надостной мышцы
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы обычно связан с падением. Повреждения могут быть вызваны внезапным отведением плеча при держании тяжести в руке или же резким выбрасыванием руки вперед для защиты при падении. Кроме того, иногда травматические вывихи плеча осложняются разрывом сухожилия надостной мышцы. '
Клинические симптомы. Отмечается боль, отдающая в середину плеча и над большим бугорком, а также болезненность при движении в плечевом суставе. Полный разрыв сухожилий сопровождается ограничением активного отведения плеча.
Лечение консервативное. Разорванные сухожилия сближают посредством отведения, сгибания кпереди и наружной ротации конечности с иммобилизацией до 8—10 недель. Более быстрое восстановление функции плеча в сторону отведения достигается ранней операцией.
