Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
В зазисимости от механизма травмы различают передний (подклювовидный и подключичный), нижний и задний вывихи. Чаще всего возникают передние (подклювовид-ные) вывихи (рис. 37). Они составляют 75 % всех вывихов плеча. На втором месте (23 %) нижние вывихи, когда головка смещается в подмышечную впадину. Гораздо реже происходят задние вывихи (2 %). Они разделяются на подакромиальные и подостные.
Вывихи плеча всегда сопровождаются разрывом сумки и связок и нередко отрывом большого бугорка с прикрепляющимися мышцами. Кроме того, во время вывиха могут разорваться сухожилия мышц (надостной, подостной), принимающих участие в отведении и вращении плеча кнаружи. Иногда наблюдается разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и повреждение сосудисто-нервного пучка.
Клинические симптомы. Для переднего вывиха характерны деформация плечевого сустава и резкая болезненность. Головка прощупывается кпереди от суставной впа-
76
дины. Акромион чрезмерно выступает, а под ним определяется западение. Все движения в суставе резко ограничены из-за болезненности. Ось плеча смещена кнутри, а при измерении плечевой кости от акромиона до локтевого отростка она укорочена. Больной удерживает поврежденную руку в положении отведения. Мышцы, окружающие плечевой сустав, резко напряжены. Вывихнутая головка может сдавливать сосудисто-нервный пучок, поэтому необходимо проверить состояние кожной чувствительности, движения в пальцах и наличие пульса на лучевой артерии.
Если головка плеча определяется под ключицей кнутри от клювовидного отростка, то говорят о подключичном вывихе. При этом вывихе конечность приведена к туловищу и головка пальпируется непосредственно под ключицей.
Нижний вывих плеча (подкрыльцовый). Голова плечевой кости смещена книзу и располагается под суставной впадиной (рис. 38). Симптомы такие же, как и при переднем вывихе, за исключением того, что плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подкрыльцовой ямке и при измерении конечности последняя оказывается относительно длиннее здоровой.
Задний вывих плеча. Задние вывихи плеча встречаются редко. Механизм травмы чаще прямой. Пострадавший держит руку прижатой к туловищу и поддерживает ее здоровой рукой. Плечо ротировано кнаружи. У людей с умеренно развитой подкожной основой отмечается расширение контура дельтовидной области кзади и уплощение спереди. Подключичная ямка сглажена, рельефно выступают контур клювовидного отростка и передний край акромиона. При пальпации отмечаются значительные напряжения средней и задней порции дельтовидной мышцы, западение под акромионом. Ось плеча смещена кзади. Головка плечевой кости располагается кзади от суставной впадины, которая при незначительных движениях синхронно движется с плечом. Активные движения в плечевом суставе невозможны, при пассивных выражен симптом пружинистой подвижности. Рентгенологическое исследование показывает смещение головки кзади. Особенно убедительно это видно на рентгенограмме в боковой проекции. На рентгеновском снимке в переднезадней проекции смещение головки кзади скрадывает проекционное наслоение, что является причиной диагностических ошибок.
Лечение. Вправление вывихов обязательно проводят под местным или общим обезболиванием, исходя из волевых качеств больного и развитости мышечной системы.
77
Для местной анестезии применяют 25—30 мл 1 % Рас_ твора новокаина или триме-каина, который вводят в полость плечевого сустава. Прокол производят под наружнонижним краем акромиона. Направление иглы снаружи — кнутри, сверху — вниз и спереди — назад. Иногда применяют миорелак-санты, особенно лицам с хорошо развитой мускулатурой.
Рис. 39. Вправление вывиха плеча При переднем вывихе по Джанелидзе. лучшими способами вправ-
ления являются способы Джанелидзе, Кохера. Нижние вывихи вправляют по Мухину—Моту и Гоппократу—Куперу. Задние вывихи плеча вправляют по Кохеру с одновременным надавливанием на головку плеча.
Вправление по Джанелидзе (рис. 39) — после обезболивания больного укладывают на бок травмированной конечности. Рука свисает через край перевязочного стола. Лопатка при этом обязательно должна фиксироваться краем плоскости стола. Под голову подставляют столик, который должен соответствовать уровню стола. В таком положении больной остается в течение 15—20 мин. Под тяжестью опущенной конечности мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются. Ассистент становится впереди больного и сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под прямым углом, вследствие чего расслабляются напряженные мышцы, затем кладет свои руки на ладонную поверхность предплечья и производит давление вниз на предплечье, по продольной оси плеча, одновременно совершая ротационное движение кнаружи и кнутри. Обычно при этом происходит вправление.
Способ Кохера (рис. 40). После предварительного обезболивания больного укладывают на стол. Вправление состоит из четырех последовательных этапов.
Первый этап: вправляющий становится сбоку от больного и берется одной рукой за его локоть, согнутый под прямым углом, другой — за область лучезапястного сустава. В это время помощник фиксирует плечевой пояс пострадавшего, а вправляющий надавливает на предпле-
