Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Клинические симптомы. В области грудинного конца ключицы возникает выпячивание, вследствие чего над- и подключичные ямки становятся углубленными. Надплечье несколько укорачивается. Вывихнутый конец ключицы становится подвижным. Эта область при пальпации болезненна. Движения в плечевом суставе ограничены. При подвывихах все эти явления выражены в меньшей степени. Свежие вывихи иногда сочетаются с переломами. Уточнить диагноз можно только с ломощью рентгенографии. Б. К. Бабич рекомендует производить снимки с захватом обеих ключиц на одинаковом протяжении. Это позволяет
73
сравнивать верхним контур ключицы по отношению к вырезке рукоятки грудины на поврежденной и здоровой сторонах.
Лечение консервативное и оперативное. Бескровное вправление легко удается, если между суставными концами не ущемлены мягкие ткани, но удержать вправленный конец бывает очень трудно. Больного усаживают на стул. После местного обезболивания 1—2 % раствором новокаина, введенного в сустав, помощник становится позади больного и старается оба плечевых сустава приблизить к позвоночному столбу. В это время вправляющий, надавливая на вывихнутый конец ключицы, вправляет его. После вправления нддплечья сводят к грудине, что обеспечивает удержание. Это положение фиксируется торакобрахиаль-ной гипсовой повязкой при отведении и смещении конечности кпереди до 90°. На область вправленного вывиха накладывают ватно-марлевый пелот. Иммобилизация до 4 недель. Если наблюдаются рецидивы вывихов, то показано оперативное лечение.
Наиболее простым и одним из лучших является способ Марксера (рис. 36). Под местным обезболиванием полукружным разрезом, идущим вдоль верхнего края ключицы на грудину, открывается доступ к грудино-ключичному суставу. Конец ключицы освобождается от обрывков сумочно-связочного аппарата, а при застарелых вывихах удаляется и хрящевой диск. Через просверленные дрелью в ключице и грудине по два отверстия проводят лавсановую нить и связывают крепким узлом после вправления конца ключицы. Над узлом сшивают мягкие ткани. Конечность фиксируют торакобрахиальной гипсовой повязкой в таком же положении, как при консервативном лечении. На область сустава накладывают ватно-маплевый пелот. Через три недели больному назначают функциональную терапию. Трудоспособность восстанавливается к концу второго месяца.
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
Переломы лопатки сравнительно редки, составляют 1,2 % закрытых переломов. Они обычно возникают при падении на спину (прямая травма) или реже—на приведенное плечо (непрямая травма). Чаще всего наблюдаются переломы анатомической и хирургической шеек лопатки, реже повреждаются тело лопатки, клювовидный отросток и акромион.
74
Клинические симптомы. При переломе шейки лопатки периферический отломок смещается книзу и кнутри и часто сопровождается повреждением подкрыльцового нерва и артерии лопатки. Это приводит к парезу дельтовидной мышцы. Плечо свисает, появляется болезненность при пальпации шейки лопатки. Задненаружная лопаточная область утолщена. Акромион на больной стороне выдается как бы вперед, а клювовидный отросток уходит в глубину. В подмышечной области определяется выступающий край сломанной лопатки.
Для перелома тела лопатки характерна припухлость с подкожным кровоизлиянием и локальная болезненность. Такие же изменения возникают при переломе акромиона, но при этом больше выражена болезненность во время движения в плечевом суставе и явления крепитации при надавливании на акромион. Диагноз уточняется рентгенографией.
Лечение. Если отломки тела лопатки не смещены, накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечную область сроком на 2 недели. Мышцы, окружающие лопатку, создают благоприятные условия для заживления переломов тела лопатки. Трудоспособность восстанавливается через 3—5 недель. При переломах шейки лопатки без смещения костных фрагментов накладывают отводящую шину сроком на 25—30 дней и разрешают движения верхней конечностью. Трудоспособность восстанавливается к концу второго месяца.
При переломах шейки лопатки со смещением применяют постоянное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90°. Груз — от 2 до 4 кг сроком до одного месяца. Как можно раньше назначают активные движения в пальцах, затем в лучезапястном и локтевом суставах, а движения в плечевом суставе назначают после 3 недель. Трудоспособность восстанавливается к концу 8—10-й недели. При переломах акромиона со смещением применяют отводящую шину. Плечо фиксируют на 10° кзади от фронтальной плоскости на 3—4 недели.
ВЫВИХИ ПЛЕЧА
Вывихи в плечевом суставе встречаются очень часто и составляют 58—60 % всех вывихов. Значительная частота вывихов в плечевом суставе объясняется его анатомофизиологическими особенностями: несоответствием между головкой и суставной впадиной; недостаточным укреплением
75
Рис. 37. Подклювовидный вывих плеча.
Рис. 38. Подкрыльцовый вывик плеча.
сумки плечевого сустава, особенно в передненижнем сегменте; большой амплитудой движений, совершаемых в плечевом суставе.
Вывихи в плечевом суставе чаще происходят при падении на вытянутую вперед и отведенную руку и реже при падении на заднюю область плечевого сустава.
