Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка):
К пннчсскн исходное поуожение (ИП пли ИИП) можно установить с помощью нефоренрованного контролируемого переведення ннжней челюсти в заднее пограпнчное положение, \дсржнвая ее за кончик подбородка. При этом пациент должен сидеть прямо, зубы должны быть разомкнуты, мышцы расслаблены, рот с \егка открыт.
Данный метод определения заднего пограничного положення не противоречит способам его достижения.
Слслусг повторить, что этот метод связан с определением текущего состояния с\ става для диагностических целен. Однако он не противоречит другим методикам, целью которых является достижение «оптимального» положення нижней челюсти для окончательною лечения. Обычно такие методики проводятся с помощью выраженного манипулирования нижней чслюсгыо нлп использования вспомогательных средств например, техники «листового калибра» {leaf-gauge).
1 Ісходное положение, приведенное выше, относится к имеющейся сит) ации, существующем) статусу ЧНЧС (рис. 331-333).
Я использую следующие методы для инструментальной реп істрацин:
• регистрацию на пластинке;
• раздельную носковую регистрацию.
Регистрацию проводят в нефорспрованном, заднем физиологическом пограничном положении. Регистрацию с центральным опорным штифтом
Условием для этого определения является совместная активность мыщелка и диска.
Данный метод определения заднего пограничного положения не противоречит способам его достижения.
437
Р. Славичек • Жевательный орган
Рис. ^ I. Основой служит пластинка сверхтвердою воска
Рис. 332. Нижнюю челюсть направляют в заднее положение на три упора из Алювакса
Рис. 333.1 Ірсдііочтіїгельньїм методом является раздель пая восковая регистрация (по Лауритцсну), поскольку она не нарушает язычное функциональное пространство
предлагают многие н рекомендуют в функциональной диагностике. Однако этот метод слишком трудоемок и чувствителен к правильности выполнения протокола. Собственно запись производит мускулатура пациента, образуя так называемый угол стрелки с помощью свободных, произвольных движений. Регистрирующие пластины фиксируют в заднем пограничном положении (копчик стрелки) гипсом с последующей диагностической установкой.
Попытки повысить точность метода центра \ыюго опорного штифта с помощью электронных средств оказались безуспешными.
Создание системы координат, соответствующей исходному положению
Определение шарнирной оси нижней челюсти позволяет использовать эту ось в качесі ве ориентира исходного суставного положения. Традиционный антропометрический ориентир - левая глазничная точка {orbitale) - используется в качестве переднего ориентира. Через эту точку пролегает ориентировочная плоскость, которая регистрируется с по-мошью лицевой дуги и используется для переноса модели в артикулятор. В этом случае не имеет значения сам метод переноса положения челюстей. Это может быть как классическая европейская методика установки моделей с ориентированием на нижнюю челюсть, так и более сложный подход ев-ропейско американской школы Хднау- Iильмапна (Hanau Thielmann) с первичной установкой верхней челюсти. В технике кинематического изображения допускается изображение шарнирной осп радиусом 0,8 мм, что облегчает воспроизводимость ее определения. При использовании электронных средств даже такая минимальная погрешность может быть еще более минимизирована.
Влияние Указанной погрешности па окклюзию была изучена в ряде исследований. Оказа \ось, что главное чтобы однажды выбранная система координат, по возможности, сохранялась в ходе всех дальнейших диагностических методов.
438
Диагностика - Инструментальный функциональный анализ
Установка моделей челюстей в артикуляторе
К. к \ ас отмеча \ось выше, установка моделей в ар-і нкухя горе проводится с помощью СООТВСТСТВ) ю-|Щ1\ ориентиров. Точность переноса соотношения челюстей в артнкулятор крайне зависит от строгости следования протоколу. Однако при аккуратном выполнении и соблюдении всех инструкции процедура может быть выполнена точно н без ошибок. Адекватность выполнення каждого .папа можно проверить методом, который аналогичен mctcvvv разделенного цоколя поЛауритцсну.
Анализ положения нижней челюсти
Ус гановлеппые в артикуляторе модели ориентирован].! по заднему исходному положению и сустав}-. Эго положение можно легко воспроизвести с помощью артпку.хятора. ИП обычно устанавливают в заднем контактном положении (ЗКП). Из-за конструкции традиционных артикуляторов ігастройка с учетом МЫ I невозможна. Для сравнения положения относительно сустава е окклюзпонно доми пирующим похоженпем используют дополни гель пые устройства. Этот апа хпз положения ннжней челюсти позволяет зарегистрировать окклюзионную доминанту МНИ в количественном выражении Гакпе диагностические методы давно стали ст'лнАлртпммн, но первые истинные трехмерные результаты были получены с помощью кондиме-трнп (Gausch п Kulmer). Впоследствии широкое признание iumvmiiaii практические методы анализа положення ппжнеп челюсти п (пли) сустава. Кроме тою возможно электронное сравнение трехмерного положення рис. 334-356).
Рис, 334. Большине гво современных 'артикуляторов имеет фиксированное межмышелковое расстояние-ПО мм. Фиксированную геометрию можно компенсировать параметрами динамической настройки
