Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Славичек Р. -> "Жевательный орган Функции и дисфункции " -> 123

Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.

Славичек Р. Жевательный орган Функции и дисфункции — Азбука , 2008. — 543 c.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка): gevatelniyorgan2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 168 >> Следующая

При выраженной блокаде в большинстве случаен наблюдается мощный поперечным феномен (ось у).
Закрывание рта
При Накрывамии также важно зарегистрировать и проанализировать комбинирован мое движение. Не каждый щелчок, возникающий но время 'закрывания, указывает па вывих. Такой днагнол должен быть строго обоснованным, поскольку терапия при вывихе, как правило, отличается от лечения при отсутствии вывиха в суставе.
Выпо лняют шесть основных манипулируемых движении во время рецнпрокного суставного щелчка. Свободные движения первой диагностической процедуры повторяют во второй фазе при манипулировании ннжнен челюстью пациента оператором
Направляемые (манипулируемые) движения
Давление направлено вверх
Движения соответствуют тем, ко торые бы \н проанализированы в первом разделе. Необходимо изучить и зарегистрировать изменения. В протрузии, в основном, возникает два выраженных изменения. Экскурсия несколько более эксцентрическая и обычно более акцентированная. Иногда мышцы-протракторы не могут преодолеть блокаду, в 'таком случае регистрируется такое же изображение, как и при блокировании сустава. Причиной отсутствия заметного сдвига вперед может бы ть адгезия диска.
При протруиюинон рсио'зицип сустава краниальное давление оказывают также нрн peipv ши Инкурсионная запись расположена более крапп-ально и в определенной степени имеет кривую нормального пути с хорошими характеристиками. Феномен вывиха обычно находится несколько более иикурсионно, ближе к ИП. В целом имеется
406
Диагностика - Инструментальный анализ
типичное легкое «растягивание» двух изображении, оил'ісгвпе которого, вероятно, указывает на адгезию смещенного вперед диска. З і о имеет решающее шачение для терапии. Показано проведение дифференциального диагноза с помощью ядерно-мапнпорсзонансной томографии (МРТ). Если диск фактически неподвижен, то репози-шюпная терапия противопоказана, так же, как хирургическая плнканпя. При необходимости на регистрирующей пластинке можно сделать графическую отметку на инкурсиоииой записи, сразу перед новым ретрузионным вывихом; так обозначается терапевтическое положение (ТП). 11рн электронной регистрации данную манипуляцию можно повторить несколько раз в процессе анализа положения нижней челюсти, а затем совместить с ретрузионным путем, чтобы определить тсраненшчсскос положение. Таким образом, 'ГП количественно выражается двумя методами, и может быть использовано в качестве нротрузнон-HOIO показателя пути в общей терапии с репози-шюниров.шпем. Обычно в этом случае экскурсия более акцептирована, чем пнкурсия, как при произвольном. так и при манипулируемом движении. Медиотр\ шоп нос движение манппуляционно направляют вверх, а также медиально. При медиальной маиппулякпи феномен может быть подавлен п может оставаться таким; эго состояние известно как не.мпя мслиотрузионная репозиция. С дпаї-ностпческоГі точки зрения это может указывать на более выраженный медиальный компонент в смещении диска, что следует учитывать при проведении лечения. Открывание и закрывание также направляются посредством манипулирования. При ном обычно возникает блокада при открывании, что не позволяет произойти трансляции. Еще одной диагностически ценной манипуляцией является форсирование чисто ротационного движения легким давлением на вершину подбородка. Количественное определение движения до блокады позволяет подучить ценную информацию о состоянии связок в целом. І Іосле успешной репозиции МОЖНО Проверить функционирование НИЖНЄ! о отдела сустава в чистой ротации с приложением краниального давления. Морфологические п І.МСІІСНПЯ в нижнем отделе сустава можно выявить н оцени ть в процессе дифференциальном диагностики
Искаженное исходное положение
407
Р. Славичек • Жевательный орган
В функциональной патологии сустава структурно измененный или поврежденный диск является частон причиной щелчка.
К сожалению, в этих случаях состояние мягких тканей сложно провести даже с помощью МРТ.
Передний щелчок при вывихе-репозиции
Рсциирокный щелчок может также вовнпкнтть в обратном порядке. Головка нижнем челюсти находится в заднем положении на суставном диске. В случае переднего вывиха она смещается кпереди от \пска в капсулярную області, из-за неподвижности диска или задержки в движении диска, в результате возникает щелчок. Имеется едва заметное изменение скорости во время краниальной манипуляции, блокирования не происходит, и иикур сионныи путь имеет четкие характеристики. Перед репозицией начинается очень выраженный вертикальный подъем. Во время верхней манипуляции феномен становится сильно акцентированным. Инкурснонный щелчок слышен более отчетливо, чем экскурсионный.
Особенно типичны возврат вертикального подь-ема (отрицательный z временно становится поло жительным z) п режим скорости.
При комбинированном движении и дальнейшем открывании рта феномен возникает более часто, п тогда называется «построгацнонным щелчком». В этом случае обычно определяется анатомически короткий и пологий суставной бугорок.
В функциональной патологии сустава стр\ ктурно измененный пли поврежденный диск является ча стой причиной щелчка. В гаких случаях интерпретация кривых пути затруднена или невозможна. К сожалению, в этих случаях состояние мягких тканей сложно провес і и даже с помощью МРТ.
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 168 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed