Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 222. У нацией га 50 лег оімечасгої иы ражеш юс ограничение слсиа. І Ірямая профГзпя не но:* можна, ікхшикясг боковой едки г вправо. I 1*п> слепа заметно укорочен. Характерне гики слева и большей степени выпуклые вперед. І Іоянленпс бокового ovmnaявляется пело»пчиым из^на более короткого при слева
Рнс. 223. На изображении шарнирной осп в передней проекции четко определяются укорочение и боковой сдвиг
Рис. 224. Изображенпс осп в верхней проекции
PWJBStOH
iMKIlBSIOn
391
Р. Славичек • Жевательный орган
X е 61 ЯП НХН 64 38 Grad X 0 24 ям НХН 53.63 €га'
Vs 3 м ям DEW- 80 53 Grad У- Є Є4 ям DEM 3 47 брмі
2= 1 27 ям S= 1.41 ям 2- 0 41 ям S 0 48 ми
Рис. 225. Женапне полностью асимметричное и очень ограничено в левом суставе
Рнс. 226. Речь асимметричная, поперечная: имеется боковой сдвиг вправо
Рнс. 227. К I головки ппиСпеп челюсти в короналмюп проекции
Рис. 228. На КТ определяются изменения в атлантозаты-лочпом суставе, типичные для этого артроза
Рнс. 229-1 Га К I определяется обширная кальцификация шнлопольязмчноп связки при синдроме Игла
392
Диагностика - Инструментальный анализ
Ограничения
Дифференциальный диагноз ограничений подвижное ПІ ПНЖПСН челюсти имеет большое значение л\я выбора наиболее эффективной этно-троппон терапии. Точной диагностике немало способствует кондплографпя, которая является пеншшнвнмм клиннко-ннструмснта уьным методом. И прошлом клинический диагноз дорсально блокированного ВНЧС в результате вывиха острое или хроническое «блокирование»), безусловно, сгавнлн неоправданно часто.
В соче книш е клинической записью суставного iiv гп относительно оси, эти методы позволяют точно определить количественные и качественные параметры н выявить изменения с помощью двигательных упражнении и манипуляций, а также нровесгн дифференциальную диагностику оіра-
ННЧСППН ПОДВИЖНОСТИ.
В прошлом клинический диагноз дорсально блокированного ВНЧС в результате вывиха (острое или хроническое «блокирование»), безусловно, ст авили неоправданно часто.
Гипермобильность
Пол гпнермобнлыюстыо понимают превышение средних шаченнй во время трансляционною движения н суставе. Увеличение подвижности возникает «а счет первично или вторично «рыхлой» соединительной ткани п связано с большей амплитудой суставного движения. Это состояние всіречается у детей и подростков в период роста.
І слп состояние соединительной ткани соотвст-CTiiver общей конституции организма, то его считают физиологическим. Данная форма гнпермо-бпльносш Затрагивает верхний отдел сустава. ГпнермобнАЫюеть ВНЧС может также быть вто-рнчноп н являться признаком функционального расстройства. Мнение, что это имеет отношение к «псрсрастяжсшно» связок, не соответствует физиологии связочного аппарата. Связки являются плотными стабилизаторами суставов и обладают минимальной эластичностью. Чрезмерное рас тяженне связок приводит к мпии-разрывам, которые при продолжении процесса постепенно прпведуг от хронических мнкротравм к вторичному ослаблению стабильности, которую обеспечивает соединительная ткань.
Дальнейший путь, часто в форме патологической і нпермобп м.ностп, приводит к ремоделированию голопкн нижней челюсти. В этом случае области прикрепления связок изменяются в результате пс-
Мнение, что это имеет отношение к «псрерастяжению» связок, не соответствует физиологии связочного аппарата.
Дальнейший путь, часто п форме патологической гипермобильности, приводит к ремодслиров.шию головки нижней челюсти.
393
Р. Славичек • Жевательный орган
Тогда это соответствует индивидуальному, но физиологически повышенному диапазону движения в верхнем отделе сустава.
Латеротрузня, латеросюртрузия, латсроретрузня, латеродструзия и латеропро грузня.
В определенных случаях гипермобильность в нижней части сустава может считаться компенсаторной в ответ на гнпермобильность в верхней части сустава.
Hansson, Т., Obcrg, Т: Arthrosis and Deviation in Form in the Temporomandibular Joint, a Macroscopic Study on Human Autopsy Material. Acta Odontol Stand., 35: S. 177, 19“ Hansson, Т.: TemporomandibularJoint Changes, Occurence and Development. Dissertation L'niversitat Lund, Malmo, Schwcdcn 1977
Hansson, Т.. Der Lnifluji der Okklusion anf das kufergelenk In- Das Kicfagelenk. Diagnostik uud Tberapie Qu ntessenz Verlag, Berlin 1983
рестройки, c\ставная капсула и коллатеральные связки становятся тугими. Б результате возникает вторичная гнпермобильность.
Последнее происходит, главным образом, в нижнем отделе сустава. Увеличивается вероятность сдвига суставного диска при мышечном сокращении. Латеральная коллатеральная связка вовлечена в функциональное пространство с\ става, увеличиваются толщина центральных отдечов диска и изгиб внутренней коллатеральной связки.
С помощью кондилографии определяется отрицательный боковой сдвиг, а также начальная разница между протрузионными н медиотрузионными путями. Манипуляционные методики можно использовать для подтверждения предполагаемого диагноза (рис. 230-243).
Очень важно дифференцировать гипермобильность верхнего и нижнего отделов сустава. Благодаря вместительной капсуле и благоприятном^ вектор) нижней головки латеральной крыловидной мышцы возможны широкие транс:уяционные движения в верхнем отделе сустава. В количественном выражении движение может составлять 20 мм или более. Тогда эго соответствует индивидуальному, но физиологически повышенному диапазону движения в верхнем отделе сустава. Увеличение трансляционных компонентов в нижнем отделе сустава следует оценивать совершенно др\ гим образом. Нижний отдел сустава, в котором происходит преимущественно ротация, также участвует в трансляционном вывихе.
