Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 211. Другой пациент: рентгенологически подтвержден иостгравматпческнп арі роз. Выраженное снижение количественных показателей правого сустава, качественные показатели ниже, чем слева, п значительно более плоский наклон
Рнс. 213. В бланке анамнеза для диагностических процедур пациента указы вакуг общие медицинские проблемы и текущую основную жалобу
Рис. 212. При свободном движении определяется значп гельпая разница между двумя сторонами
Рис. 21ч. Руки (после нескольких операций) молодою пациента, страдающего ревмаї и.їм ом
388
Диагностика - Инструментальный анализ
1‘ш.. 21S Во время ортодоитіїмсскою ни і pyoiioinioro лсче- Рнс. 216. Боковая реї і п спограмма
Н1ІЯ переднею JWOOKOIO Перекрывания ІІЛЦНСІІГСІрДОІЛ 01 еіілмюіо дискомфорта, которому вначале не нрнлмл значення. Мере і относительно короікпії промежуток времени нрнклL ІІІЛЧЛ гелмю мвмсінілся и сформировался передний открыты!I прикус
Hi. 217-218. На реї і псі ЮІ рам млх ВНЧС определяются значительные изменения сус гавною о і ростка н сус равного бугорка
огранпчені 1C и выраженное изменение характеристик
389
Р. Славичек • Жевательный орган
Рис. 220. Запись начальной трансляции и конечной ротации (толстая линия). Гонкая линия указывает на значительную разницу в начальной ротации
Рис. 22 Г Выраженное отличие между трансляционной и ротацнонно-трансляцпоннон записями
Механизмы избегания
Мышечные изменения могут также проявляться в виде механизмов избегания Этот процесс отмечается появлением стереотипных сокращений мускулатуры, избегающих движения нижней че люсти в определенном направлении. Данное состояние может повлиять на две основные функции: речь и жевание. Аномально расположенные зл'бы также иногда создают функциональные прс пятствия. Дрх гимн словами, во время жевания или речи возникают препятствующие контакты зубов. В результате могут образовываться механизмы избегания подобных артикуляционных препятствий. В большинстве случаев это нарушает симметрию протрузнонного движения в суставе.
В норме прямолинейная, симметричная протру-зия является начальным движением при жевании. При развитии механизма избегания, вызванного окклюзионными препятствиями, в суставе происходит выраженный боковой сдвиг движение Беннетта), который возникает только при асимметричных движениях нижней челюсти. При клиническом осмотре большинство болезненных при пальпации точек обнаруживается в области прикрепления медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти. Часто наблюдаются значительные отличия в болевых ощущениях при пальпации передних брюшек двубрюшных мышц. При продолжительном использовании механизма избегания плотность передних брюшек двубрюшных мышц значительно выше. Чем больше записи затрагивают окклюзию, тем раньше можно выявить механизмы. Это объясняет значимость функционального ана \нза окклюзии. При регистрации механизмы избегания чаще выявляются во время жевания и зв) кообразовання. Могут определяться асимметричная функция и избегание за счет лп-стракцпи В последнем случае также возможна взаимосвязь с субъективной и объективной симптоматикой со стороны надподъязычных мышц.
Менее интенсивные мышечные задержки определяются при хроническом или остро-м мышеч ном напряжении, причем с помощью двигательных упражнений можно достичь явного изменения и расширения диапазона движения. Диапазон движения увеличивается за счет упраж нений. После первой записи выполняются тран
390
Диагностика - Инструментальный анализ
сляцнониыс лии,кснпя. Экскурсионные измерения і.пем сравнивают с уменьшенным диапазоном нерпой іаписії. Увеличение па более чем 1 мм нрн жскурснн подтверждает мышечную этиологию нарушения движения.
Мышечное ограничение можем также возникну п. нрн выраженном вовлечении мышц-протракторов. 11рн этом сокращение протракторов оірапп-чено н обычно болезненно в конце фазы (нижняя головка латеральной крыловидной мышцы). Запись укапывает на укорочение протрузии, а также медпотр) шіі, по общая схема записи сохраняется. Характерної! является боль во время движения н обычное некоординированное изображен не шест основных записей указывает па уменьшение качественных показателей.
клинически можно выявит ь боль при пальпации в контрольных точках латеральной п медиальной крыловп\ юн мышц. Симптом обычно односторонний и в основном связан с .эксцентрическим брукснзмом; клинически выявляются выраженные фпсегкн.
« Конечное ощущение», предложенное многими клншщнетамн для дифференциального диагноза между мышсЧпон и связочной задержками (артро-генной н мі миогеппоіі), не может быть стандарт п янрокшо и поэтому во .многих случаях вводит в *а-блуждеппе.
І Ірнвмчное асимметричное жевание обычно связано с патологией двубрюшной мышцы. Определяй» больпрп пальпации задней п (плп) передней головки, а также выраженные различия в плотности передних головок. Дистально от верхнечелюстном бугристости отмечают одностороннюю боль при пальпации (медиальная и латеральная крыловидные .мышцы).
Острое н хроническое мышечное натяжение определяют по укороченню путей в конднлографпче-ских записях н отсутствию координации между iiii.Mii Мышечные проблемы не могут быть точно воспроизведены. Качество записи неудовлетворительное.
