Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
(ПРИ УМЕРЕННО И СЛАБО ВЫРАЖЕННОЙ БОЛИ)
Для проведения комплекса реабилитационно-профилактиче-»ких мероприятий (укрепление мышечного корсета, нормали-ыция статики позвоночного столба, полная ликвидация неврологических синдромов поясничного остеохондроза) больных из (пециализированного отделения (палат, коек) переводят в I пециализированную водолечебницу, в специализированный профилакторий или санаторий.
Специфика лечебных мероприятий на этом этапе заключается в том, что фармакологические средства используют крайне редко. Акцент, как и на II этапе, делают на нефармакологических методах лечения, выбор которых определяется характером проведенного ранее лечения.
В связи с этим целесообразно внедрять карту преемственности методов лечения, в которой приводят полную характеристику лечения, проведенного на двух предшествующих этапах. Широко используется точечно-сегментарный массаж (желательно его проводить 2 и даже 3 раза в день) и мануальная прания. Наши наблюдения показывают, что на этом этапе применять манипуляционные приемы менее целесообразно. При болевом синдроме I степени лучше использовать глубокий массаж, мобилизационные приемы и методы постизометриче-М1Й релаксации.
Из других методов в этом периоде эффективны акупунктура и злектроупунктура по классическим схемам. Кроме того, применяют «валики», «молоточки», пластинки «1000 игл» и (ругие приспособления для акупунктурных воздействий, а также и иротерапию, ЧЭНС, методы механотерапии, терморелакса-шю с последующим плаванием в бассейне. Именно в этом к риоде шире вводится ЛФК (на первых двух этапах этот мпод применяют очень осторожно). Повторно можно назначать
физиотерапевтические процедуры, которые были эффектив-
63
ными на II этапе. Положительное действие оказывают местные (рапные) ванны (в количестве 10—12). Положительно воздействуют на больных со спондилогенными неврологическими расстройствами морские купания (Азовское, Черное море летом). В этих морях течение 4—5 мес в году температура воды не опускается ниже 20 °С, редки штормы, в воде содержится большое количество ионов йода, фтора, кальция. Все это в сочетании с двигательной активностью в воде приводит к значительному улучшению состояния больных.
В заключение следует сказать, что в лечебные учреждения III этапа нередко поступают пациенты с болевым синдромом II—III степени, которые в связи с недостаточным числом коек не могли находиться в специализированном неврологическом отделении. В таких случаях и на этом, III, этапе проводят лечебные комплексы II этапа. Таким образом, специализированные профилактории и водолечебница вынуждены брать на себя функцию специализированных неврологических отделений, что в организационном плане нецелесообразно. Имеется также аргументированная необходимость увеличения числа коек в специализированных неврологических отделениях, куда можно было бы переводить больных из учреждений III этапа в случае резкого усиления болевого синдрома на фоне проводимого лечения.
ЛЕЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В определении индивидуального содержания лечебного комплекса важное значение имеют возраст пациента, соматический статус, вариант клинической картины неврологического синдрома, длительность и стадия заболевания, ведущий патогенетический фактор (ирритативный, иммунореактивный, сосудистый, компрессионный и др.).
Индивидуализация лечебного процесса должна строиться на учете комбинаций лечебных средств, определенной последовательности их проведения, дозировки.
При люмбаго и люмбалгии хороший терапевтический эффект дает такая последовательность лечебных мероприятий: физиопроцедура — точечно-сегментарный массаж — мышечная релаксация — мануальная терапия с мобилизационными приемами и изометрической релаксацией — легкая сухая или подводная тракция — отдых 11/г—2 ч —тепловые процедуры (ванны).
При люмбоишиалгии с нейромышечным синдромом наиболее эффективны все виды мышечной релаксации и тракции.
64
Целесообразна такая последовательность: терморелаксация мышц — массаж (точечно-сегментарный) — мануальная терапия (акцент на рилизинговые и мобилизационные приемы) — сухая тракция. Полезна подводная тракция в бассейне (3 дня —силой собственного веса с последующим медленным наращиванием груза). Процедуре предшествует гидромассаж, а после нее осуществляют •.тестирование. В этих случаях больным производят подводную іракцию с гидромассажем, корсетирование, после чего они «идмхают 2 ч и только затем могут получать физиотерапевтические, в том числе бальнеопроцедуры (наерталановые или > мшидарные ванны, диадинамические токи и СМТ). После |1 /а—2 ч отдыха вновь применяют мануальную терапию.
С успехом используют постизометрическую релаксацию мышц (ПИРМ), методика которой была разработана Р.Міїс1іе11 <)(>79) и КХемуп (1980). Следует отметить, что этот метод іребует много времени (до 60—80 мин), что, естественно, і.ирудняет его широкое внедрение.
Очень хорошие результаты получают при применении внутримышечных блокад в очаги миоостеофиброза в сочетании » изометрической релаксацией, мобилизацией и легкой мышечной тракцией.
