Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
2) корешковые синдромы. Противопоказания к применению тракции:
1) декомпенсированные нарушения дыхания и сердечной деятельности, ограничивающие возможность сдавления грудной клетки;
58
2) воспалительные и травматические поражения позвоночника;
3) последствия операций на позвоночнике;
4) нестабильность ПДС II—III степени;
5) выраженный деформирующий спондилез;
6) синдромы радикулоишемии, радикуломиелоишемии;
7) синдром компрессии конского хвоста;
8) наличие выраженного напряжения отдельных мышечных 1 рупп (бедренных мышц, грушевидной и т. д.).
Для корсетирования используют вначале жесткие корсеты обычной конструкции со шнурованием. Однако подобные корсеты нуждаются в строгой индивидуализации (особенно расстояния между подвздошной костью и подмышечной ямкой) и в специальных видах стерилизации.
Точно так же сложными в употреблении оказываются и люмбостаты, предложенные Харьковским НИИ ортопедии и травматологии. Больные тяжело их переносят из-за тяжести и мацерации кожи.
Наиболее целесообразным и удобным оказывается корсети-рование с помощью льняного полотенца шириной 50—60 см и длиной 6—8 м или корсеты с «липкой» застежкой. Корсе-шровать больного лучше в положении лежа, тугими турами. Следует, однако, помнить, что корсетирование больных дольше * 4 нед приводит к гипотрофии мышц, это мешает формированию мышечного корсета и способствует усилению нестабильности позвоночных сегментов [Петров Б.Г., 1973; Попе-иниский Я.Ю., 1986, и др.].
Физиотерапевтические процедуры используют в этом периоде с учетом возникающих неспецифических реакций, направленных на регулирование деятельности важнейших систем. Указанные неспецифические реакции через нейрогумо-рдльные системы воздействуют на все уровни нервной системы —
0 г корковых до спинальных и периферических аппаратов, и, естественно, немаловажную роль играет также регуляция
1 ииоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Наибольший эффект получают, применяя следующие процедуры:
1) электрофорез, включая супер- и иглофорез различных мчцеств;
2) ультразвук — механические колебания повышенной час-тты, в основе действия которых лежит стимуляция различных пидов обмена, особенно нуклеиновых кислот, улучшение фофики тканей за счет накопления РНК и ДНК; ультразвук оказывает также противовоспалительное, десенсибилизирующее и обезболивающее действие (возникает расширение макро- и микрососудов, формируются коллатерали, в связи с чем исчезают спазмы и улучшается кровенаполнение тканей); под
59
влиянием ультразвука активируется симпатико-адреналовая система, а также глюкокортикоидная функция коры надпочечников; используют ультразвук интенсивностью 0,2 Вт/см2, длительностью 3—5 мин; для улучшения эффекта часто применяют приводившиеся выше смеси и аппарат «Волна», ЭИ-1 с усиливающей приставкой «Ультразвук Т-5»;
3) диадинамические токи назначают для воздействия на мышечные ткани; это два пульсирующих (одно- и двухтактных) тока полусинусоидальной формы; усиления обезболивающего эффекта добиваются путем сочетания диадинамотерапии с электрофорезом (диадинамофорез новокаина или смеси Парфенова); для этого используют аппараты СНИМ-1, «Тонус-1», «Тонус-2», «Бипульсатор»;
4) постоянное магнитное поле, по данным МА.Шигило (1970), снижает реактивность периферических адренергических структур; оно обладает также обезболивающим свойством; используют аппараты «Полюс-1», «Луч-58», «Ромашка-15» (СВЧ), которые вызывают расширение сосудов, улучшают кровоток, повышают активность нейронов и функционирование иммунной системы;
5) синусоидальные модулированные токи (СМТ) в переменном и временном режимах применяют для обезболивания и стимуляции мышц; используют частоту модуляции 30—50 Гц глубиной 75—100%, длительностью полупериода 3—5 с, силу тока — до ощущения выраженной вибрации; применяют аппараты «Амплипульс-3», «Амплипульс-4», электрическое поле УВЧ (аппарат УВЧ-300, «Экран») сегментарно на болевые зоны.
Для снятия болевого синдрома внедряют одну из разновидностей электростимуляционной рефлексотерапии — чрескож-ную электростимуляцию, в том числе ЧЭНС. В последние годы появились портативные нейростимуляторы серийного производства—«Дельта-101», «Электроника ЭПБ-60» и др.
Локализация электродов должна соответствовать проекции пораженного ПДС и области распространения боли. Параметры электрических сигналов регулируют по ощущениям больного, не превышая субболевой афферентации. Длительность стимуляции зависит от выраженности неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и в среднем равна 30—60 мин. Вариант синдрома, интенсивность и топография боли являются основными показателями для выбора адекватных параметров электростимуляции.
Грязелечение. Наш опыт показал, что целесообразнее использовать «холодные« грязи (не более 35°С) в сочетании с воздействием постоянным током (грязь-электрофорез). Учитывая принцип точечного сегментарного воздействия, применяли грязь только в форме аппликаций площадью 20x20 см и
60
толщиной 8 см. Объектами для наложения аппликаций являлись отдельные мышечные группы, находящиеся в состоянии гипертонуса, а также очаги нейроостеофиброза. Полезны иловые грязи, богатые органическими веществами. Особенно эффективным оказывается их использование при мышечно-гиперто-ническом синдроме.
