Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
avO2,MT0i 39+2 38+2 37 ±3 40+3 39+2 45+2*
ИСПО2,ю0і 95+2 101+1 106+2 105+2 103* 115+2*
КПп,мц/сскр. 1,89+Д06 1.76±0,07 1,45±0,06* 158 ±0,07* 1,58 ±0,06* 2Д)±0,08*
КЩщ/ескр. 73З+О35 6,78 ±03 607+0,21* 5,54+0,18* 5,66 ±0,20* 7,25+д2б
Статусстабилизирующий эффект анестезии на этапе начала операции сопровождался снижением СТО2 в среднем на 8% и повышением значения эффективного СТО2 на 5%. При этом ПОг снижалось в среднем на 15%, а потребность в кислороде повышалась на 5%. ПКР увеличивался в среднем на 9%, а пока-
^ 4. Статусстабилизация при ССВО
302
4 затели напряжения и насыщения крови кислородом практически не менялись. Установленные разнонаправленные сдвиги метаболической потребности и реальной доставки кислорода частично компенсировала ИСТТО2, которая повышалась в среднем на 5%. Это обеспечивало стабилизацию экстракции Ch, уровень которой не менялся. Однако КПд становился меньше, чем до начала операции в среднем на 10%, а КПп — на 18%.
Усиление операционной травмы, имевшее место во время санации брюшной полости, сопровождалось дальнейшим снижением СТО2 и ПО2 соответственно на 17% и 9%. Одновременно уменьшались потребность в кислороде и эффективный СГО2 в среднем на 13%. ПКР снижался в среднем на 9% и CvCh на 7%. Уменьшение av02 составило в среднем 8%. ИСТТО2 практически не менялась, а экстракция кислорода возрастала в среднем на 3%.Указанные сдвиги определялись снижением КПп на10% и КПд на 17%.
Завершение операции и прекращение наркоза вызывало повышение СТО2 и ПО2 на 5%. Остальные параметры кислородного режима не претерпевали статистически достоверных изменений.
После восстановления сознания, стабилизации самостоятельного газообмена и гемодинамики больные были эксгумированы. При этом СТО2 не отличался от уровня, зарегистрированного в наркозе до начала операции, а ПО2 было выше соответствующей величины на 25%. Потребность в кислороде и эффективном транспорте его восстанавливалась до интранаркозного уровня. Однако интенсивность реальной доставки не соответствовала фактическому потреблению кислорода, что выражалось снижением ПКР в среднем на 18%. По этой причине значение Cv02 было ниже, чем во время наркоза, в среднем на 10%, а величина avCfe — больше наркозного уровня в среднем на 18%. Этот факт находит подтверждение в повышении ИСТТО2 в среднем на 14% и экстракции кислорода на 6%. Причиной ука-
4.6. Статусстабилизация при анестезиологическом обеспечении
занных сдвигов был прирост КПп в среднем на 31%, а КПд — 4 только на 7%.
Таким образом, посленаркозное восстановление характеризуется более интенсивным повышением КПп по сравнению с КПд, разница в относительном изменении которых составила в среднем 24%.
4.6.5. Адекватность метаболизма. Основные показатели, отражающие состояние метаболизма, приведены в таблице 4.12. Проведение TBOH по указанной методике при ССВО, сопровождалось слабым гипометаболическим эффектом, проявлявшимся в снижении OO в среднем на 4% и метаболической потребности — на 8%. При этом pH оставался в пределах нормы, НСОЗ- повышался в среднем на 11%, что было обусловлено нормокапничес-кой ИВЛ. В то же время Px снижался на 3%, Cx — на 4% и Pso — на 6%. В результате приведенных сдвигов базальная адаптивная способность уменьшалась в среднем на 6%, а эффективная адаптивность практически не менялась, как и уровень xL.
Таблица 4.12
Изменения метаболизма при TBOH
Этапы Исход- Наркоз Начало Травма- Конец Через 2ч
ное сос- операции тич. опера- (после
Параметры тояние этап ции экстуба-ции)
ОО, ккал 863±52 806±27 686±21 735±16* 764+15* 1004+22
Метаболическая
потребность, ккал 1140±64 1053+48 1110+32 959±18* 987+17* 1149+19
X L, ммоль/л 0,40+0,02 0,42+0,01 0,48±0,01* 0,56±0,02* 0,74±0,02* 0,42±0,01
pH 7,37±0,02 7,38+0,01 7,38±0,01 7,36±0,01 7,35±0,01 7,35±0,01
НСОЗ-, ммоль/л 20,6±0,8 22,8±0,4 22,8±0,5 19,5±0,2 20,2±0,2 19,7±0,1
BE, ммоль/л Ч8+Д2 -2,1±0,1* -1,8±0,1* -5,1+0,2 -4,2±0,1* -5,3±0,1*
Px ,ммртст. 38,0±0,2 37,0±0,6 36,8±0,4 37,8±0,3 34,8±0,2* 34,5±0,2*
Cx ,мл/л 47±1 45±2 45±2 52+1± 45+1 43+1*
Р50,ммргст. 29,8±0,2 28,1+0,1 28,7±0,2 30,3±0,2 29,3±0,1 27,9±0,1
303
4. Статусстабилизация при ССВО
304
4 Начало хирургической агрессии в условиях аналгоседации
сопровождалось снижением интенсивности метаболизма в среднем на 15% при одновременном повышении метаболической потребности в среднем на 5%. Уровень paCCh и НСОз' не менялись, а сдвиг BE уменьшился в среднем на 14%. В результате наркозного гипометаболизма базальная адаптивность уменьшалась в среднем на 15%, а эффективная — на 14%. Таким образом, начало хирургической агрессии в условиях TBOH с ганглионарной блокадой без гипотонии характеризуется гипо-метаболизмом и противоположными сдвигами метаболической потребности, что снижает степень адаптивной способности оперируемых больных.
Выполнение основного этапа операции сопровождалось повышением в среднем на 6% величины 00. Однако она оставалась ниже, чем в начале наркоза, в среднем на 9%. Следует подчеркнуть, что метаболическая потребность уменьшалась в среднем на 12%, но превышала OO в среднем на 30%. При этом pH снижался до нижней границы нормы. Возрастал xL в среднем на 33%, а уровень НСОЗ- уменьшался на 14% за счет вентиляционного компонента компенсации метаболических изменений. Одновременно значение Cx повышалось на 16%, Pso — на 8%. В итоге перечисленных метаболических сдвигов базальная адаптивная способность возрастала в среднем на 6%, а эффективная адаптивность — на 14%. Следовательно, применяемая методика анестезии обеспечивает антистрессорную защиту метаболизма от операционной травмы у больных в фазе компенсации реактивно-токсической стадии РГП.
