Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
4.6. Стату(^стабилизация при анестезиологическом обеспечении
с однонаправленными изменениями САД и СИ, ДП снижалось 4 в среднем на 11%, а СМЛЖ — на 9%.
Таблица 4.10
Изменения гемодинамики при TBOH
Этапы Исход- Наркоз Начало Травма- Конец Через 2ч
ное сос- операции тич. опера- (после
Параметры тояние этап ции экстуба-ции)
СДД мм рт. ст. 103 ±7 96±6 88±5* 73 ±6* 91 ±7 86±5*
ЧСС, сек-1 111 ±8 112 ±8 114 ±7 112 + 8 116 + 6 105 + 5
OUJC л/м2 2,9 + 0,12 3,09 ±0,21 3,24±0,24* 3,15 ±0,26 3,16+0,21 3,19+0,14*
СНл/Смин'м2) 3,12 ±0,18 3,01 ± 0,16 2,91+0,13 2,61 ±0,14* 2,82+0,12* 3,15 ±0,15
ЦВД, мм вод.ст 28±3 54 ±4 78±6 46±3 48±4 56 ±5
УПСС,
дан •см'сек"5/**2 2641+210 2551 ±180 2428 ±150 2246 ±160* 26001190 2184±130
ККД>сл.ед 0,47+0,03 0,48 ±0,02 0,49±0,02 0,54 ±0,03* 0,45 ±0,02 0,59+0,02*
ДП, >сл.ед 143+9 127 ±8* 137 ±11 106+7* 142±9 126+8*
СМЛЖ, мВт 1202 ±94 1099±78 958 ±54* 713+41 * 960±45* 1013 ±47*
ЛЩ% 9± 0,8 13 ±0,8* 15 ±0,9* 17±1,1* 18+0,9* 17+0,8*
ПГО, >сл. ед 4,19 ±0.3 3,94±0,2* 3,68+0,2* 3,73+0,2* 3,69±0,2* 3,75 ±0,2*
Здесь и дальше, * — р<0,05 относительно 1 этапа.
Стресс-лимитирующий эффект наркоза в начале операции оказался надежным, что проявлялось отсутствием достоверных изменений уровня изучавшихся параметров центральной гемодинамики и микроциркуляции по сравнению с теми, которые были зарегистрированы на этапе наркоза до начала операции. Исключение составило УПСС, которое снижалось в среднем на 5% за счет тенденции СИ и САД к снижению. По этой же причине СМЛЖ становилась ниже, чем на предыдущем этапе, в среднем на 13%. Гемодинамика в малом круге кровообращения отличалась нарастанием шунтирования крови в легких и повышением ЛШ ещё на 2%, что характерно для ИВЛ.
На травматичном этапе операции — санации брюшной полости — стресс-лимитирующая способность проводимого анестезиологического пособия отличалась неполной выражен-
299
4. Статусстабилизация при CCBO
300
4 ностью. Так, по сравнению с величинами, зарегистрированными до начала операции, САД и СИ в отсутствие гиповолемии снижались соответственно на 24% и 13%. Однако, симпатоадре-наловый компонент интраоперационного стресса удавалось надежно исключать, о чем свидетельствует отсутствие колебаний ЧСС. Венозной вазоконстрикции не было, что проявлялось уменьшением ЦВД в среднем на 15%. Защитные эффекты TBOH с ганглионарной блокадой отражало улучшение инот-ропной способности миокарда, проявлявшееся повышением ККД в среднем на 13% и снижением ДП в среднем на 17%, несмотря на уменьшение СМЛЖ в среднем на 35%. При этом ЛШ превышал уровень, зарегистрированный до начала операции, в среднем на 4%.
Таким образом, антистрессорный эффект TBOH с ганглиоп-легией без гипотонии, хотя и не носил абсолютный характер, позволял исключить гиподинамию системы кровообращения, предупредить нарастание тахикардии и серьезные нарушения транскапиллярного обмена. Насосная функция сердца не страдала, однако имело место шунтирование венозной крови в легких.
Окончание операции и прекращение наркоза сопровождалось повышением САД в среднем на 17% в отсутствие колебаний ЧСС и ЦВД. Гиповолемии не было, а СИ оставался ниже исходного в среднем на 10%. Разнонаправленные изменения САД и СИ обеспечили стабилизацию УПСС практически на исходном уровне. ККД снижался после завершения операции в среднем на 19%, а ДП и СМЛЖ повышались соответственно на 29% и 22%. ПТО оставался на уровне, зарегастрированном в начале оперативного лечения. Шунтирование крови в легких практически не менялось. Восстановление сознания и жизненно важных функций происходило быстро и, не позднее, чем через 2 часа после окончания операции, все пациенты были переведены на самостоятельное дыхание и экстубированы.
:.6. Статусстабилизация при анестезиологическом обеспечении
4.6.4. Адекватность кислородного режима. Как видно из 4 табл. 4.11, кислородный режим при TBOH с ганглиоплегией без гипотонии характеризовался уменьшением, по сравнению с исходным уровнем, КПд на 8% и КПп на 7%. В отсутствие изменений CaU2, CvU2 и av02 это привело к уменьшению СТО2 и ПОг в среднем на 7%. Однако, метаболическая потребность в кислороде была выше реального ПО2 в среднем на 23%, а эффективный СТ02 был выше реального на 16%, что определялось уровнем аналгоседации. При этом ПКР практически не менялся, а раОг повышалось на 19% за счет интранаркозного увеличения ИО2 до 0,3. Неполное удовлетворение потребности организма в доставке кислорода компенсировалось повышением ИСТГО2 в среднем на 6%. Благодаря этому экстракция О2 не претерпевала изменений.
Таблица 4.11
Изменения кислородного режима при TBOH
\v Этапы Исход- Наркоз Начало Травма- Конец Через 2ч
ное сос- операции тич. опера- (после
тояние этап ции экстуба-
Параметры ции)
ПОг^Ммин'м2) 122±12 114±9 97+5* 104+7* 108 ±8* 142+=11*
СГО2,мл/(мин*м2) 474+32 439+25 407 ±12* 365+18* 386+21* 448 ±28*
ПЮ>>след 3,89±Д2 3,85+0,2 4Д)±0,3 3,51 ±0^* 3,57+0,2 3,15+0,1*
Са02,щ/л 152±12 146±9 140±11 140±12 138 ±10 142±8
Q02, мл/л 113±9 108±7 103 ±8 100+6 99+7 97+5*
