Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
292
но и с успехом для лечения кандидоза мочевьшодящих путей применяют оксихинолиновые производные, в частности нит-роксолин (5-NOK). Не являясь собственно противогрибковым препаратом, он в то же время активен в отношении грибов и бактерий. Поэтому при смешанных инфекциях мочевьшодящих путей или изолированной кандидурии он может назначаться в качестве монотерапии и в комплексе с другими препаратами.
4.5. Технология статусстабилизации
ким образом, технология статусстабилизации для своей реали- 4 зации должна предусматривать конечный — полезный при ССВО — уровень энергопроизводства и ПОг. Последний целесообразно определять по Crocker с соавт. (табл. 4.9). Практическое осуществление статусстабилизации достигается обеспечением целевого уровня основных параметров гомеостаза, стабилизирующих ПО2 на целевом адаптивном уровне.
Таблица 4.9
Таблица для определения ITCh
Пол и ЧСС (мин1)
возраст до 50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 > 100
Женщины
до 35 лет 36-45 46-55 55-65 66-75 119,7+4,8 124,5+8,4 104,2±4,5 102,1 ±6,0 128,0±2,0 124,5±9,5 113,1±5,2 106,0+7,9 105,0±9,8 136,0±5,4 142,1+9,5 117,6±9,2 111,4+5,0 124,3±8,8 136,0+18,6 128,4+9,4 124,7+6,9 124,5+2,9 117,6+10,3 136,5+16,4 130,0+12,4 134,3±15,1 107,7+8,4
Мужчины
до 35 лет 36-45 46-55 55-65 66-75 119,8±6,8 117,9±8,6 104,8±2,0 122,9±4,5 120,3±2,6 121,6+3,5 113,8±5,7 135,3±6,3 122,0±3,6 121,0±3,8 116,4+6,1 158,8+7,3 138,9±11,^ 130,6±5,1 125,0±4,4 124,1 +6,2 160,0+9,4 150,9+8,7 134,3+8,6 125,8+7,4 124,1+9,2 146,0+16,0 134,4+6,4 134,7+5,6 125,4+10,4 133,3+2,5 125,5+2,7 125,0+2,8 125,5+19,5
4.5.2. Частота сердечных сокращений очень тесно связана с П02. Согласно данным табл. 4.9, оптимальная ЧСС для женщин в возрасте до 45 лет составляет 71—80 в мин. Когда возраст достигает 46—65 лет, энергопротективному ПО2 соответствует ЧСС 85-95 в мин, а после 66 лет — 75-85 в мин. У мужчин любого возраста оксигенпротективная ЧСС находится в пределах 75—85 в мин. В случае гипертрофии миокарда необходимая ЧСС уменьшается до 54—60 в мин., а при гиповолемии возрастает в среднем до 90-100 в мин.
293
^ 4. Статусстабилизации при CCBQ
294
4 4.5.3. Центральное венозное давление (ЦВД) определя-
ет соотношение растягивающего сосудистое русло объема крови, венозного возврата крови к сердцу и его насосную способность. Оптимальным это тройственное соотношение гемодина-мических характеристик системы кровообращения становиться только тогда, когда ЦВД поддерживается в пределах 8 — 14 см. вод. ст. Величину индивидуального ЦВД определяют по формуле: ЦВД — 51,2+9,26- возраст (лет), мм вод. ст.
4.5.4. АД является энергопротективным параметром, ибо
у здоровых его уровень определяется скоростью деоксигенации эритроцитов в микроциркуляции. Наиболее приемлемой считают величину АД, составляющую 130/80 — 135/85 мм рт. ст. Целевой уровень АД определяют таким, чтобы он обеспечивал церебральное (ЦПД) и коронарное перфузионное давление, составляющее в среднем 70 мм рт. ст. Целевое среднее АД вычисляют как сумму ВЧД (внутричерепного давления) и ЦПД. Уровень ВЧД принимают соответствующим 15 мм рт. ст., если нет нарушений сознания. При неразбудимости по шкале Глазго в 12 — 8 баллов ВЧД = 20 мм рт. ст. Если неразбудимость ниже, то ВЧД = 30 мм рт. ст. Поскольку САД = ЦПД+ВЧД, то численно оно составляет 85 мм рт. ст. При различной выраженности энцефалопатии САД соответствует 90 или 100 мм рт. ст. Целевой уровень систолического АД поддерживается таким, чтобы он обеспечивал стабильность перфузионного давления. Для этого уровень диастоли-ческого АД должен находится ниже целевого перфузионного, а расчет величины сист. АД следует проводить по формуле: Цел. сист. АД = ДАД+3(С4Д-ДАД) Необходимость определения целевого систолического АД возникает при колебаниях АД.
4.5. Технология статусстабилизации
4.5.5. Газообмен должен исключать тканевую гипоксию 4 и поддерживать нормокарбонатемию. Устранение тканевой гипоксии гарантирует надежное поддержание венозной нормок-
сии на уровне 37,5—40 мм рт.ст. Нормокарбонатемия (23,5—24,5 ммоль/л) обеспечивается стабилизацией альвеолярной вентиляции в пределах 4,8—5,2 л/мин с концентрацией CCh в альвеолярном газе 6,3—6,5%. Эти требования, как правило, выполняются тогда, когда частота, дыхания составляет 7—12 в мин.
4.5.6. Гйдро-ионный баланс оптимизирует расход энергии клеток на самую энергозатратную биологическую работу — гидро-ионно-осмотическую, на которую даже в здоровом организме расходуется 70—85% всей энергии. Поэтому, в отсутствие постоянного мониторинга массы тела (MT), необходимо ежечасно поддерживать водный баланс, который обеспечивают переливанием полионных растворов из расчета 100 мл + диурез/час. При снижении диуреза (менее 30 мл/час, 720 мл/сутки) ежечасный баланс поддерживается по формуле 50 мл + диурез. Дефицит Na определяют по уравнению:
Деф. Na = (140 - Na) • 0,2-MT, ммоль, где 140 (ммоль/л) — нормальный уровень иона в плазме крови; Na — реальное значение иона, сниженное по сравнению с референтным; MT — масса тела.
Дефицит К вычисляют по формуле:
