Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 82

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 76 77 78 79 80 81 < 82 > 83 84 85 86 87 88 .. 184 >> Следующая

©минимальное побочное действие;
охорошая переносимость;
о разумный баланс в отношении эффективности и стоимости;
о наличие лекарственных форм для внутривенного введения.
Существует также ряд ограничений по выбору средства для АБП:
о антибиотики широкого спектра действия резервируются для проведения антибактериальной терапии;
о не назначаются бактериостатические антимикробные препараты;
о препараты с коротким периодом полувыведения могут быть эффективными только при соответствующем увеличении кратности их применения;
оследует избегать использования антибиотиков, к которым распространилась (ампициллин, гентамицин) либо быстро формируется резистентность бактерий (антисинегнойные пеницил-лины, рифампицин).
На выбор конкретного антибиотика также влияют вид оперативного вмешательства, спектр предполагаемых юзбуцителей и локальные данные о резистентности микрофлоры к антибиотикам.
280
4.3.5. Варианты АБП в хирургии включают в себя:
1. Профилактику одной дозой во время вводного наркоза (если продолжительность операции в 2 раза превышает период полувыведения антимикробного препарата, вводится повторная доза);
2. Сверхкраткую АБП (во время вводного наркоза и затем 2—3 дозы препарата в течение суток)
Очевидными недостатками длительного применения антибиотиков с профилактической целью в до- и послеоперационном периоде являются:
о неспособность предотвратить колонизацию ротоглотки и кожных покровов внугрибольничными (нередко полирезистентными) штаммами микроорганизмов;
о уничтожение чувствительных микроорганизмов, что создает преимущества для госпитальных штаммов бактерий и может способствовать селекции (отбору) антибиотикорезистентности;
©возрастание риска нежелательных лекарственных явлений;
о необоснованное увеличение стоимости оказания медицинской помощи (И.Г. Березняков, 2002).
Сохранение признаков ССВО спустя сутки от начала АБП, требует решения вопроса о дальнейшем использовании антибиотиков.
281
^ 4. Статусстабилизация при ССВО
282
4 4.4. Эмпирическая антимикробная химиотерапия
4.4.1. Выбор химиотерапевтических средств (XTC) для антимикробной терапии (AXT) определяется приростом числа признаков ССВО и концентрации протеина-С у пациентов со следующей тяжелой хирургической патологией:
о неотложные операции при перфорациях и травматических разрывах полых органов, при проникающих ранениях живота, груди, черепа;
ооткрытые переломы костей опорно-двигательного аппарата, размозжение тканей, срочные операции на крупных костях (остеосинтез) и суставах;
о неотложные и срочные операции на промежности и прямой кишке, на инфицированных желчевыводящих и мочевыво-дящих путях;
ооперативное иссечение некротизированных тканей при ранениях (отсроченная и поздняя хирургическая обработка ран), при ожогах и отморожениях, инфицировании кожного трансплантата.
Накопленный опыт в клинике неотложной и плановой хирургии позволил определить примерный список антибактериальных XTC первого выбора для их эмпирического назначения или при наличии первичной информации о характере возбудителя (табл. 4.8). Необходимо отметить, что при выборе XTC предпочтение должно отдаваться оригинальным препаратам, что позволяет избегать неблагоприятных реакций больных на антибактериальные ХТС, которые при использовании генери-ков могут быть достаточно частыми, как и аллергизация персонала отделений интенсивной терапии.
Если учитывать преимущественное значение микробных ассоциаций как основного фактора развития хирургических инфекций, следует признать тот факт, что блокировать одним ан-
Таблица 4.8
Средства антибактериальной химиотерапии первого выбора
Форма инфекции (по локализации первичного очага)
Предполагаемый патоген
Рекомендуемое средство для эмпирической XT
Средство расширения программы
Легочные инфекции
Staph/Strept Enterobacteriacae Оральные анаэробы; то же + Ps. aerugen.
Амо/Кл
ЦЗ (Цефтриаксон)
ЦЗ (Цефотаксим)
ЦЗ (Цефгазидим) Пип/Таз
Тобрамицин Амикацин Метронидазол Офлоксацин
Абдоминальные инфекции
Enterobacteriacae Bacteroides sp. Enterococcus То же + Ps.aerug.
ЦЗ (Цефтриаксон) Азтреонам Метронидазол Рифамицин Пип/Таз
ЦЗ (Цефгазидим)
Амикацин
Нетилмицин
Диоксидин
Ванкомицин/Тарг.
Офлоксацин
Билиарная инфекция
Enterobacteriacae Bacteroides sp. Enterococcus
ЦЗ (Цефоперазон) Цефоп/Сб
Метронидазол
Пип/Таз
Амикацин
Диоксидин
Ванкомицин/Тарг.
Уроинфекции
Enterobacteriacae Bacteroides sp. Enterococcus То же + Ps.aerog.
Ципрофлоксацил Метронидазол
Амо/Кл
Пип/Таз
Азтреонам
Амикацин Диоксидин Ванкомицин/Тарг. ЦЗ (Цефтазидим)
Гистерогенные инфекции
Enterobacteriacae Bacteroides sp.
ЦЗ (Цефтриаксон) Офлоксацин Метронидазол
Амикацин
Пип/Таз
Диоксидин
Инфекции кожи, клетчатки, костей
Staph, aureus Strept. фуппы А Bacteroides sp. Enterobacteriacae
Амп/Сб
Ц2 (Цефуроксим) Клиндамицин ЦЗ (Цефтриаксон) Ципрофлоксацил
Ванкомицин Амо/Кл
ЦЗ (Цефотаксим)
Амикацин
Нетилмицин
Примечание. Ц2 - цефалоспорины ii генерации, ЦЗ - цефалоспорины iii генерации, Амп/Сб -ампициллин/сульбактам, Амо/Кл - амоксициллин/клавунат, Пип/Таз - пиперациллин/тазобактам, Цеф/Сб - цефопиразон/сульбактам, Тарг. - Таргоцид.
Предыдущая << 1 .. 76 77 78 79 80 81 < 82 > 83 84 85 86 87 88 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed