Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 67

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 184 >> Следующая

Лейкоцитоз, 109/л 28,2 ± 0,53
ЛИИ, усл. Ед. 5,2 + 0,2
Температура тела, °С 36,9 + 0,3
МИП, баллы 33 + 0,6
Изменения биологической целостности организма. Как показано в табл. 3.25, у больных с тяжелым AC имела место выраженная патобиотия со снижением биологического кванта (БК) в среднем на 68%, энергодинамического кванта (ЭДК) в среднем на 64% и коэффициента сопряженности (КС) — на 63% от должных значений. Возникшие тяжелые нарушения БЦО частично компенсировались менее значимыми изменениями квантового биоцикла (КБЦ), который уменьшался в среднем на 47% от своей должной величины. По этим причинам биологический потенциал (БП) и энергодинамический потенциал (ЭДП) оказывались меньше своих должных величин соответственно на 37% и 29%, снижаясь до уровня патобиотии и патоэнергодинамии. В итоге угрозоопасность кислородного долга и нарушений функциональной состоятельности организма (У) составила 54±2%, критичность метаболического долга и морфоструктурного дефицита (К) — 58±2%, а клинический индекс тяжести статуса (КИТС) —
231
^ 3. Биоустойчивость при сепсисе
232
3 56±2%. Следовательно, у больных с тяжелым AC в обратимой фазе терминальной стадии РГП имеет место выраженная недостаточность биологической устойчивости организма.
Таким образом, при тяжелом АС, когда МИП составляет 28±0,4 балла, дефицит энергоструктурной обеспеченности обусловлен практически равнозначным снижением функциональной состоятельности организма. Указанному уровню МИП соответствует КИТС, составляющий 57±2% и свидетельствующий о патобиотической недостаточности биологической устойчивости организма. Патогенез тяжелого AC характеризуется также снижением ПО2 ниже должных значений на 37% и CTCh — на 29%. Это создает условия для ликвидации метаболического долга и энергоструктурного дефицита в случае повышения CTCh в процессе интенсивной терапии до эффективных значений. Изменения центральной гемодинамики, микроциркуляции и транскапиллярного обмена носят при тяжелом AC шокоподобный характер, что приводит к нарушениям всех трёх компонентов кислородного статуса. Однако, нарушения вентиляционного и транспортного компонентов менее жизнеопасны, чем нарушения обменного компонента. При тяжелом AC наиболее грубые нарушения происходят с дискретными характеристиками кислородного режима и БЦО, такими как КПд, КПп, БК, ЭДК.
Изучение механизмов нарушений биологической целостности организма (БЦО) и их роли в патогенезе AC с полиорганной недостаточностью (ПОН) проведено на примере рефрактерной фазы терминальной стадии РГП. Ниже представлен анализ результатов обследования 17 больных с распространенным гнойным перитонитом (РГП) в рефрактерной фазе терминальной стадии. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 3.26.
Подавляющее большинство больных были трудоспособного возраста, среди которых преобладали мужчины. Тяжесть состо-
3.4. Слабые звенья биологической устойчивости
Таблица 3.27 3
Изменения гемодинамики и транскапиллярного обмена при AC с ПОН
Параметры Должные Фактические
САД, мм рт. ст. 90+2 59±3*
ЧСС, сек"1 65 ±2 138 ±7 *
ОЦК, л/м2 2,86+ 0,11 2,57 ±0,08 *
СИ, л/(мин • м2) 2,20 ±0,06 1,91 ±0,07*
УПСС, дин • см • сек"5/ м2 3273± 102 2737 ±126*
ККД, усл. ед 0,65± 0,03 0,39 ±0,02 *
ДП, усл. ед 78 ±2 119 ±4*
СМЛЖ, мВт 741± 31 464 ±27 *
ЛШ,% 5 ±0,1 31±2*
ПТО, усл. ед 4,15 ±0,08 3,83 ±0,06 *
яния больных оценивали по клинической картине, лейкоцитозу, температурной реакции, лейкоцитарному индексу интоксикации Я.Я Кальф-Калифа (ЛИИ) и Мангеймскому индексу перитонита (МИП), и она соответствовала AC с ПОН.
Изменения гемодинамики и транскапиллярного обмена. Как видно из табл. 3.27, при AC с ПОН имела место выраженная артериальная гипотензия со снижением САД в среднем на 34% от должной величины. ЧСС была выше должной в среднем на 115% и такая тахисистолия была чревата развитием шока. При этом СИ оказался ниже должного на 13%, вплотную приблизившись к абсолютно шоковому уровню. Гиповолемия, составлявшая 10% от должного ОЦК и снижение УПСС на16% от должного значения, также поддерживали артериальную гипотензию. Инотропная способность миокарда нарушалась более существенно, о чем свидетельствовало снижение ККД в среднем на 40%, СМЛЖ—на 37% и повышение ДП на 53% от должных значений. О резких нарушениях гемодинамики малого круга свидетельствует шунтирование крови в легких, которое превосходило допустимую величину в среднем в 6 раз. Таким образом, шоковые сдвиги центральной гемодинамики частично корригирова-
233
3. Биоустойчивость при сепсисе
Таблица 3.28
Изменения кислородного режима при AC с ПОН
Параметры Должные Фактические
П02,мл/(мин • M2) 112 + 5 50 ±3*
СТ02, мл/(мин • M2) 383 +13 257 ±11*
ПКР, усл. ед 3,42 +0,08 5,14 ±0,21*
ра02 80 ±1 55±3±
Са02, мл/л 174+8 135± 7 *
CV02, мл/л 123 +5 109 ±5 *
av02, мл/л 51+1 24 ±1*
ИСТТ02, мл/л 124+4 65 ±3*
КПп, мл/сокр. 2,98 ±0,09 0,61±0,04*
КПд, мл/сокр. 10,19 ±0,28 3,13± 0,12*
Изменения кислородного режима. У больных исследуемой фуппы, как показано в табл. 3.28, ПСЬ снижалось более чем в 2 раза и было на 55% ниже должной величины. Такое терминальное состояние кислородного режима было обусловлено нарушениями всех трех компонентов кислородного статуса. Так, вентиляционный компонент кислородного статуса был в среднем на 30% меньше должного уровня и степень артериальной гипоксемии носила терминальный характер, требуя для своей коррекции проведения ИВЛ с FiO = 0,6 и более. Транспортный компонент, судя по величине СТО2, был на 33% ниже должного значения. Указанные грубые нарушения приводили к развитию тяжелой гипоксической и циркуляторной гипоксии. Обменный компонент кислородного статуса также был на терминальном уровне: av02 составляла в среднем 47%, а ИСТТО2 — 53% от должных величин. В результате резкого угнетения утилизации
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed