Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 60

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 184 >> Следующая

207
как правило, манифестирует ранние этапы бионеустойчивости и перехода эндотоксикоза в стадию ПОН. Это положение А.Л. Костюченко (2000) считает принципиально важным, так как у подавляющего большинства практикующих хирургов эндотоксикоз ассоциируется именно со стадией ПОН, когда шансы на реальный успех экстракорпоральной детоксикации значительно уменьшаются. Кроме того, такое патофизиологическое обоснование стадийности течения эндотоксикоза, учитывая универсальность его развития, позволяет в значительной степени унифицировать показания к экстракорпоральной детоксикации при сепсисе вне прямой зависимости от его первичной нозологической причины, хотя она, несомненно, накладывает свой отпечаток на течение эндотоксикоза.
Важное место при проведении экстракорпоральной детоксикации при тяжелых формах генерализованной инфекции занимает предперфузионная подготовка. При выраженных клинико-лабораторных проявлениях эндотоксикоза она преследует две основные цели. Первая — предперфузионная коррекция жизненно важных показателей гомеостаза, которые могут усугубиться после проведения операции (анемия, гиповолемия, гипокалиемия, гипопротеинемия, дефицит факторов свертывания крови и т. д.). Она реализуется программами гемокомпонентной и инфузионной терапии, быстрой инфузионной коррекцией нередкой гипокалиемии. Если детоксикация проводится экстренно, по жизненным показаниям в ограниченных временных интервалах, коррекцию этих нарушений необходимо проводить интраперфузионно за счет изменения параметров экстракорпорального очищения. Вторая, не менее важная цель предперфузионной подготовки — обеспечение максимальной «дренирующей» эффективности экстракорпоральной перфузии. Воздействуя, прежде всего
208
3.3. Эндотоксемия
на гемический сектор, перфузионная операция оказывает 3 также выраженное воздействие на межклеточное пространство и лимфатический дренаж тканей, когда улучшение градиента концентраций балластных веществ вследствие их элиминации из кровеносного русла приводит к их поступлению в кровь из тканевых депо. Задача предперфузионной подготовки — создание «навязанной» токсемии перед проведением экстракорпоральной операции.
Впервые методика расширения «санирующего» воздействия инфузионной терапии была предложена П.К. Дьяченко, исходя из своей концепции, у больных сепсисом в 1976 году. Она заключается в медикаментозном раскрытии области периферической микроциркуляции с помощью ганглиолитиков или нитроглицерина. Противопоказанием к ее полному применению следует считать нестойкую гиповолемию с гипотензией и нестабильностью центральной гемодинамики.
Проведение эффективной, патогенетически обоснованной дезинтоксикационной терапии при этом определяет необходимость использования для динамического контроля высокоинформативных, доступных и экономичных методов лабораторной диагностики, позволяющих осуществлять достоверную количественную и качественную оценку эндогенной интоксикации. Стадия компенсированной токсемии не требует дополнительных методов детоксикации, кроме традиционной инфузионной корригирующей терапии с форсированным диурезом. При субкомпенсированной токсемии необходима коррекция объема и вида инфузионной терапии с форсированием диуреза, а при неэффективности указанного лечения — включение в комплекс дезинтоксикационной терапии экстракорпоральных методов детоксикации (ЭКМД). Декомпенсированная эндогенная интоксикация требует обязательного проведения ЭКМД и заместительной терапии.
209
3. Биоустойчивость при сепсисе
210
З В первые часы после проведения санационных мероприятий
у больных значительно возрастает токсемия в результате улучшения микроциркуляции брюшины, повышения ее резорбтив-ной способности, высвобождения внутритканевых токсинов с их поступлением в кровеносное русло. Наиболее эффективно применение ЭКМД непосредственно после санационных рела-паротомий и лапароскопии.
Полиорганная недостаточность. Одним из ведущих факторов танатогенеза при распространенном перитоните является бионеустойчивость жизненно важных органов, в первую очередь в результате нарастания нарушений органной микроциркуляции вследствие прогрессирующей эндогенной интоксикации и срыва гомеостатических реакций. Несостоятельность БЦО и полиорганная недостаточность при AC остаются ведущей причиной летальности, достигающей от 30 до 100% в зависимости от числа вовлеченных органов.
Дыхательная недостаточность при AC проявляется симптомами респираторного дистресс-синдрома (синдром шокового легкого). Функция легких нарушается в связи с уменьшением их перфузии кровью, снижается оксигенация крови. Недостаток кислорода и избыток двуокиси углерода компенсируются гипервентиляцией. При выраженном эндотоксикозе происходит ухудшение микроциркуляции в ткани легких вследствие развития ДВС, шунтирования крови, отека интерстициальной ткани. Это способствует возникновению блокады микроциркуляции и острой дыхательной недостаточности.
Гипоксия, эндотоксикоз и ацидоз в сочетании с ДВС могут вызвать гипоксический отек мозга. Развивающаяся токсическая дисциркуляторная или метаболическая энцефалопатия клинически может повлечь за собой прекому и кому.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed