Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 47

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 184 >> Следующая

Осложнения, возникающие, как вследствие степени нарушения БЦО пациента, так и в результате определенной агрессивности современных медицинских технолог™ можно определить по формуле:
164
2.6 Статусметрия
100 • (УМ+ДУ+Нед+Нс)
бэа--бЩщ-
где БЭА — биоэтическая агрессивность; УМ — умершие.
В оценку эффективности работы включается и определение доступности интенсивной медицины (ДИМ), которая рассчитывается по соотношению умерших в отделениях ИТ и всего ЛПУ:
УМ ОАИТ
дим= ум лпу ¦"•»
При ДИМ = 95% возможность получить интенсивную терапию для устранения жизнеопасных нарушений БЦО полная.
Применение статусметрии, как метода ситуационного анализа и статускоррекции, позволяет предложить схему анализа летальности, который является основным этапом оценки качества ИТ. В таблице 2.17 анализа летальности учтены состояние БЦО при поступлении больного в стационар, применяемые лечебные технологии (анестезиологические и реанимационные), достаточность обеспечения (технологического, фармакологического, мониторного, диетического), расхождения диагнозов по нозологическим группам и единицам.
В ОАИТ ЗОКБ последние 3 года большинство вышеприведенных показателей используются при анализе работы каждой рабочей смены и отделения в целом (годовые и квартальные отчеты). Каждый день определяются КП, КЭЛ, KHT Ежедневный анализ качества работы позволяет вовремя выявить недостатки в теоретическом и практическом багаже каждого врача, индивидуализировать процесс повышения профессионализма.
165
Анализируя эти данные, можно проследить рост квалификации и профессионализма врачей и персонала в молодом коллективе, средний возраст врачей в котором составляет 29 лет. При небольшом стаже работы и значительной напряженности труда (коэффициент напряженности от 50 до 28, т.е. от оптимального до допустимого), коэффициент профессионализма врачей вырос с 3,8 в 1999 году до 5,8, а КЭЛ вырос с 12,4 до 15,2.
Наряду с другими, регулярный мониторинг качества работы является весомым фактором в снижении летальности. Общая летальность в ОАИТ ЗОКБ снизилась с 15,8% до 10,8%. Произошло снижение летальности ургентных больных с 17,8% до 14,9%. Причиной этого можно считать, наряду с другими факторами, более эффективное использование первого «золотого часа» для устранения кислородного долга, реализуя возможности статусметрии и статускоррекции, хотя в ургентной группе КИТС вырос с 43,3 до 58,2.
Использование методики статусметрии для определения качества работы врача позволяет оптимизировать работу отделений интенсивной терапии и заставляет искать новые пути лечения.
166
з
Биоустойчивость при сепсисе
3.1. Основные механизмы нарушений
3.1.1. Биоустойчивость организма определяется его потребностью в кислороде и зависит от возможностей систем жизнеобеспечения удовлетворить эту потребность. Такое ресурсообес-печение исключает возможности нарушения самой биоустойчивости при условии, что величина потребности в Ch превосходит
Таблица 3.1
Изменения потребности в 02 и его потребления (мл * МИН'1 • M'2) в фазовом пространстве биоустойчивости при сепсисе
Фазы Потребность Потребление
1. Рефрактерной несостоятельности 97 50
2. Резистентной недостаточности 80 56
3. Торпидной недостаточности 108 80
4. Обратимой недостаточности 124 98
5. Гипобиотической неустойчивости 137 118
6. Катаболической неустойчивости 173 197
7. Энергодинамической нестабильности 188 178
8. Остаточного энергодефицита 183 177
167
3. Биоустойчивость при сепсисе
3 базальный уровень выработки свободной энергии, обеспечивающий БЦО. Установленные нами изменения этих параметров при сепсисе представлены в таблице 3.1.
Как показано на рисунке 3.1, соотношение потребности и потребления Ch всегда превышало уровень энергосопряженности. Оно становилось ниже, в среднем на 12%, только при катаболизме.
О.
? О H-«-¦-1-"-¦-1-¦-»
С 12345678
Фазы
Рис. 3.1. Соотношение потребности и потребления 02 в фазовом пространстве биоустойчивости
Соотношение потребность/потребление О2 позволяет при сепсисе с большой точностью судить об эффективности энергопроизводства в организме пациентов и характере его ресурсо-обеспечения, что в итоге и определяет состояние биоустойчивости. Её нарушения особенно выражены при абдоминальном сепсисе (АС). Последний и представляет собой прогрессирующее вплоть до несостоятельности нарушение биоустойчивости, развивающееся при полимикробных гнойно-некротических заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, висцеральной и париетальной брюшины в результате дискоординации механизмов системного воспалительного и компенсаторного противовоспалительного ответов.
168
3.1. Основные механизмы нарушений
3.1.2. Биоустойчивость, используемая для классифика- 3 ции и оценки тяжести АС, позволяет в клинике обобщенно определять динамику септического процесса.
Большинство исследователей выделяют три типа инфекций, характер течения которых отличается определенной универсальностью и закономерностью биологических механизмов воспалительной реакции и нарушений биоустойчивости организма в ответ на развитие гнойно-некротического процесса. Первый из них — распространенный гнойный перитонит, возникающий вследствие запушенных процессов: деструкция органа и/или его перфорация, а также острая непроходимость кишечника. Второй — послеоперационный распространенный перитонит вследствие: а) формирования и прорыва гнойника в свободную брюшную полость; б) несостоятельности зоны ранее наложенных швов и анастомозов. Третий тип — гнойно-некротический панкреатит вследствие инфицирования некрозов поджелудочной железы и/или развития забрюшинной септической флегмоны.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed