Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, статусметрия позволяет по величине угрозоопасности (У), критичности (К) и КИТС точно судить о состоянии БЦО и характере биологической неустойчивости, что необходимо, чтобы правильно ориентировать ИТ на устранение самого слабого звена в ЭС и ведущего синдрома при развитии острой полиорганной недостаточности.
Простая статусметрия проводится при невозможности исследовать кислородный режим. Шкала для определения включает параметры, отражающие как степень угрозоопасности энергокислородного дефицита доставки, так и уровень критичности нарушений ЭС и расстройств ядерно-плазматического конвейера. Общая угрозоопасность (0—100%) соответствует выраженности нарушений вентиляционного (табл. 2.11 — частота дыхания, насыщение артериальной крови О2: 0 — 36%); транспортного (табл. 2.12 — ЧСС, систолическое АД, гемоглобин: 0—30%) и обменного (табл. 2.13 — ЧСС, диастолическое АД, общий белок, температура: 0—32%) компонентов угрозоопасности.
Слабое звено в кислородно-транспортной системе определяется по абсолютно большей величине относительных нарушений одного из трех компонентов кислородного режима.
Общая критичность (0—100%) отражает (см. табл. 2.14) выраженность нарушений ЭС и развития энергоструктурного дефицита. Ведущий синдром полиорганной недостаточности определяется по степени нарушений нейродинамического (0-37%), почечного (0—39%) и гепатоспланхнитического (0—24%) компонентов критичности. При простой статусметрии угрозоопаст-ность и критичность суммируются и усредняются для вычисления КИТС. Его абсолютная величина отражает степень наруше-
153
Таблица 2.11
Шкала для определения вентиляционной угрозоопасности
Вентиляционная угрозоопасность
Параметры Референтные значения %
Насыщение артериальной крови 02 91-98 0
86-90 4
80-85 8
Неизвестно 8
Профилактическая ингаляция 02 8
Лечебная ингаляция 02 16
Іипоксемия на 02 24
Цианоз 24
Частота дыхания в мин. 8-15 0
16-24 2
25-28 4
29-32 6
33-40 8
Диспное 12
40 и более 12
7 и менее 12
ИВЛ 12
ний БЦО, соответствуя биологической неустойчивости и опасности летального исхода. Так, КИТС от 0 до 13% (в среднем 7%) соответствует полному гомеостазу, когда достаточная репара-тивная способность точно координируется с энергокислородным обеспечением, что гарантирует биологическую устойчивость. Увеличение КИТС происходит при патологических нарушениях. КИТС от 14 до 43% (в среднем 29%) имеет место при дисфункции БЦО, когда недостаточное энергокислородное обеспечение ограничивает интенсивность репаративных процессов, ответственных за биологическую устойчивость. КИТС от 44 до 68% (в среднем 56%) маркирует развитие недостаточности БЦО. Она отличается резким ограничением репаративных процессов, а ядерно-плазматический дефицит проявляется
154
2.6 Статусметрия
Таблица 2.12
Шкала для определения транспортной угрозоопасности
Транспортная угрозоопасность
Параметры Референтные значения %
Гемоглобин, г/л 91-145 0
80-90 2
146 и более 4
61-79 6
неизвестен 6
60 и менее 8
кровевосполнение 12
Систолическое АД, мм рт. ст. 106-125 0
126-140 4
90-105 4
141-160 8
80-89 8
160 и более 10
79 и менее 10
коррекция 18
в виде острой полиорганной недостаточности, чем и проявляется биологическая неустойчивость. КИТС составляет 69—79% (в среднем 74%) при несостоятельности БЦО, угрожающей прекращением самой жизнедеятельности.
Прогнозирование последствий критического состояния пациента проводится путем использования математической модели оценки тяжести состояния и прогнозирования вероятности летального исхода, предложенного совместно с А.И. Денисенко (патент 34311А). В основе этой модели лежат показатели кислородного режима, а прогнозирование вероятности смерти описывается приведенными ниже формулами.
1. При ПО2 < 90 мл/мин/м2:
Л (%) = [ПКР/(7,6)3] • [П02 - (125 - 10 • ПКР)]2 +94 -10-ПКР.
155
2. Биометрия при сепсисе
Обменная угрозоопасность
Параметры Референтные значения %
ЧСС в мин. 55-84 0
85-105 4
106-115 6
аритмия 8
116г125 8
40-54 8
Диастолическое АД, мм рт. ст. 126 и более 12
39 и менее 12
коррекция 12
60-70 0
80-99 2
50-79 2
40-49 6
100 и более 8
39 и менее 10
Общий белок, г/л 55-75 0
76-85 2
49-54 4
неизвестен 6
86 и более 6
48 и менее 6
коррекция 6
ТО нормотермия 0
субфебрилитет 2
гипертермия 4
гипотермия 4
коррекция 6
2. При ПОг 90 мл/мин/м2 и ПКР < 3,9: Л(%) = [100 • ехр(0,88 - 0,008 • ПСЬУО+ ехр(0,32 -0,0008 • ПОг))] + (3,57 - ПКР) • 12.
156
Таблица 213
Шкала для определения обменной угрозоопасности
2.6 Статусметрии
Таблица 2.14
Шкала для определения критичности нарушений ЭС
Критичность
Компоненты Референтные значения %
Нейродинами-ческий, % Открывание глаз: на речь 1
на боль 3
отсутствует 7
Речь: спутанная 3
отдельные непонятные слова 5
неадекватная речевая продукция 7
нечленораздельные звуки 9
отсутствие речи 11
Двигательная активность на боль:
целенаправленная 5
нецеленаправленная 9
тоническое сгибание 13
отсутствие болевой реакции 19
