Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Энергодинамической нестабильности Гипо- (нормо)энергодинамия, устранимая гипобиотия, неустойчивое восстановление БЦО, критическая или угрозоопасная дисфункция БЦО
Остаточного энергодефицита Нормоэнергодинамия, остаточная гипоэнергобиотия, напряженная энергосопряженность, критическая дисфункция БЦО
Надежной устойчивости Нормоэнергобиотия, нормоэнергодинамия, сбалансированная энергосопряженность и нормобиотия
145
2. Биометрия при сепсисе
2 стрессорной реакции. Если энергообеспеченность в ходе стадии резистентности непрерывно и полностью удовлетворяла БП, то наступает период реабилитации, отличающийся устойчивой стационарностью образования и убыли входящих в MKT структур. Фазы восстановления БЦО представлены в табл. 2.9.
В достижении высшей цели ИМ — оптимизации восстановительных процессов в организме пациентов для повышения их биологической устойчивости и восстановления БЦО — важную роль играет морфогенетическая функция лимфоцитов, которым она присуща вместе с иммуногенетической, обеспечивающей защиту от генетически чужеродных веществ. Нарушение баланса в системе макрофагально-лимфоидных взаимодействий с активацией и выбросом в кровоток медиаторов и цитокинов, которые относятся к СМФ, формирует клинические проявления синдрома системного воспалительного ответа, а также различные виды коагулопатий и нарушений в жизненно важных органах. Поэтому ИМ должна включать технологии, способные дополнить морфогенетическую способность достижения ЭС, ЭДП и БЦО восстановлением баланса процессов регенерации и процессов воспаления.
2.6 Статусметрия Участвовал А. Г. Шифрин
2.6.1. Мониторирование достижения биологической устойчивости и восстановления БЦО требует определения надежности энергообеспечения, прежде всего процессов самовозобновления в MKT. Для этого необходимо поддерживать нор-моэнергобиотическую интенсивность ЭС и абсолютно точно удовлетворять его количеством доставляемых энергоресурсов и кислорода, чтобы избежать энергодефицита. Осуществление
146
2.6 Статусметрия
этой стратегии невозможно без разработки надежной методики 2 мониторирования изменений состояния БЦО. Пока во всем мире настойчиво разрабатьюаются способы оценки риска госпитальной летальности. Общепризнанны и широко используются APACHE, TISS, SAPS и др. Они основаны на вероятностно-статистическом подходе к обработке значений различных физиологических параметров. Однако ни один из применяемых методов не способен определять в реальном времени тяжесть клинического статуса, дать опережающую оценку эффективности проводимой ИТ у конкретного пациента и поэтому не используется для текущего контроля за эффективностью проводимого лечения.
Статусметрия — оригинальная методика системного анализа изменений клинического статуса и опасности нарушений биоустойчивости. Методика основана на количественной оценке угрозоопасности нарушений энергокислородного обеспечения и критичности утраты функциональной способности ЭС, определяющих характер биологической устойчивости и нарушений БЦО. Дело в том, что в организме каждую секунду продуцируется ионов водорода [H+] намного больше, чем содержится во всей внеклеточной жидкости. Поэтому любое снижение доставки кислорода (О2), лимитирующее интенсивность метаболизма, сопровождается развитием ацидоза. В свою очередь, избыток [H+] мгновенно подавляет активность ферментов, угнетает интенсивность всех физиологических процессов и снижает скорость потребления Ог. Поэтому для определения угрозоопасности и критичности нарушений БЦО в ходе статусметрии используются следующие параметры: системный транспорт О2 (СТО2), потребление О2 (ПОг) и артерио-венозная разница О2 (aV), стандартное значение которой составляет 50 мл/л. Кроме того, привлекается рОг экстракции (Px), исключающее венозную гипоксемию, и количество экстрагируемого О2 (Cx) при
147
2. Биометрия при сепсисе
2 PvCh равном 40 мм рт.ст. Путем изучения угрозоопасных и критических нарушений непрерывно определяется интегральный параметр статусметрии — клинический индекс тяжести статуса (КИТС).
Концепция статусметрии основана на парадигме БЦО, представляющей его как полностью координированное соответствие в каждый момент времени функциональной способности всех систем организма строго эквивалентному числу энергоструктур, обеспечивающих биологическую устойчивость. Поддерживается БЦО своевременным восстановлением изношенных внутриклеточных структур (физиологическая регенерация) и замещением утраченных в результате патологических воздействий на ткани (репаративная регенерация).
Критичность нарушений функциональной активности мор-фоструктур ядерно-плазматического конвейера пациента определяет отклонение реального ЭС и потребления Ог (рПОг) от его должного уровня (110-120 мл/мин •m2). Последний соответствует той скорости энергопроизводства в организме, которая способна обеспечить физиологическую регенерацию. Если рПОг больше своих должных значений, но имеется метаболический ацидоз, развивающийся из-за недостаточного энергокислородного обеспечения, то такие нарушения БЦО следует относить к энергодефицитньгм. Неэффективная в первый «золотой» час ИТ чревата развитием летального исхода у 14-43% энергодефицитных пациентов спустя 48 часов от начала лечения. При терминальных состояниях интенсивность метаболизма критически низка и соответствует терминальному ПО2, составляющему в среднем 44± 1,9 мл/мин • м2. ИТ таких терминальных нарушений БЦО малоэффективна. Летальный исход развивается к концу 6 часа ИТ. Пациенты, у которых рПОг ниже должных значений, но превышает терминальный уровень, имеют недостаточность БЦО. При неэффективной ИТ в среднем
