Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 4

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 184 >> Следующая

1.1. Общие вопросы
(Н. Schottmuller),согласно которому основная роль в патогенезе 1 С. отводилась проникновению микробов из септического очага в кровь. Однако при этом не учитывалось значение реактивности макроорганизма. Стало известно, что даже очень интенсивная антимикробная химиотерапия довольно часто не дает положительных лечебных результатов. Внимание исследователей все чаще стало сосредотачиваться не только на изучении возбудителей С, но и состояния макроорганизма.
Было выдвинуто хорошо аргументированное положение о решающей роли состояния больного организма в развитии сепсиса. В последующие годы сформировалась наука сепсисология. По представлениям, которые обосновывал вьщающийся представитель сепсисологии В.Г. Бочорошвили (1979—86), сепсис — это клиническая форма инфекционного заболевания, при котором в силу неблагоприятного преморбидного фона или качеств возбудителя инфекции (вирулентность, массивность, неестественный путь проникновения во внутреннюю среду пациента) противоинфекционная резистентность организма больного оказывается сорванной и микробные очаги из мест уничтожения, подавления или хотя бы локализации возбудителей превращаются в места их бурного размножения и источника генерализации инфекции, становятся так называемыми септическими очагами. Заболевание теряет іщкличность и без ликвидации септических очагов и нормализации иммунореакттгоности приводит больного сепсисом к гибели.
Описание проблемы. Статистические данные о сепсисе довольно разноречивы, однако все они в целом характеризуют С. как тяжелейшее заболевание с частым неблагоприятным исходом. Несмотря на достижения современной медицины и значительные успехи в борьбе с хирургической инфекцией, сепсис остается одной из наиболее сложных и недостаточно изученных проблем. В среднем сепсис развивается (в зависимости от про-
15
1. Общая парадигма проблемы сепсиса
16
1 филя лечебного учреждения) у 1—13 на 1000 госпитализированных больных. Однако в отделениях интенсивной терапии частота его возникновения возрастает десятикратно, составляя в среднем 3 —5% и достигая 17%.
Классификация сепсиса, предложенная Чикагской согласительной конференцией в 1991 г., не совсем укладывается в исторически сложившуюся в нашей стране трактовку общей гнойной инфекции. Однако, в целом она, несомненно, отражает последовательность развития фаз или стадий хирургической инфекции. Следует рассматривать два клинико-анатомических варианта сепсиса.
Первый вариант: сепсис как системная реакция на очаг воспаления. И тогда в формулировке диагноза сепсис должен занимать соответствующее место: «панкреонекроз, забрюшинная флегмона, сепсис». Второй вариант: сепсис — осложнение, манифестирующее образованием дистантных гнойных очагов на фоне системной воспалительной реакции. И тогда в формулировке диагноза за словом «сепсис» должно следовать обозначение первичного очага инфекции с последующим перечислением локализаций пиемических (вторичных) гнойных очагов, что определяет диагностическую тактику и лечение.
Клиническое многообразие ситуаций всегда шире, чем рамки любой классификации. Конференция «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии» считает целесообразным рекомендовать использование критериев сепсиса и классификации ACCP/SCCM (R.Bone и соавт., 1992) в качестве стержневого принципа диагностики, отражающего стадийность развития инфекционного процесса (см. табл. 1.1).
По клиническому течению различают С. молниеносный, острый, подострый, хронический и рецидивирующий. Как особая форма хронического С. выделяется sepsis lenta. При наличии на месте входных ворот возбудителя инфекции первичного сеп-
1.1. Общие вопросы
Таблица Ll
Стадийность развития инфекционного процесса
Бактериемия Наличие жизнеспособных бактерий в крови (микробиологический феномен)
Синдром системной воспалительной реакции Проявляется двумя или более из указанных признаков: оТемпература >38,5°С или <36,5°С оТахикардия >90 в мин. оЧастота дыхания >20 в минуту или РаС02<32 мм рт.ст. оЧисло лейкоцитов > 12000 1мм3, <4000 в 1мм3 или 10% па-лочкоядерных нейтрофилов
Сепсис Системная реакция на инфекцию (синдром системной воспалительной реакции при наличии очага инфекции)
Тяжелый сепсис Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипопер-фузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигоурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия — систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст или его снижение более чем на 40 мм рт.ст. от его обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии
Септический шок Сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, + нарушение перфузии (молочнокислый ацидоз, олигоурия или острое нарушение сознания и др.), требующий применения катехоламинов
Синдром полиорганной недостаточности Нарушение функции органов у больного в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеос-таза невозможно)
тического (гаойного) очага, обусловливающего развитие С, говорят о вторичном С; при отсутствии видимого септического очага С. условно называют первичным или криптогенным. По характеру входных ворот возбудителя заболевания различают С. раневой и возникший на почве гнойно-воспалительных заболеваний различных органов; своеобразным видом С. является ожоговый сепсис.
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed