Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 20

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 184 >> Следующая

Таблица 1.16
Ранние (обязательные) диагностические критерии
Данные о наличии и/или инвазии инфекции (очаг или вмешательство) плюс 4 из нижеприведенных признаков:
о Температура тела >38,5 °С или < 35,5 °С
о Количество лейкоцитов >15000/мкл или < 3500/мкл
о Тахикардия с ЧСС > 100/мин
0 Одышка > 20/мин или РаС02 < 32 мм рт. ст.
0 Артериальная гипотензия (АД <100 мм рт. ст.)
диальном сепсисе исследуют не только венозную, но и артериальную кровь, из которой микробы при этом виде сепсиса выделяются значительно чаще. Более или менее уверенно сепсис может быть распознан при наличии диагностических признаков «второй линии» (см. табл. 1.17).
Дифференциальная диагностика обычно проюдится с заболеваниями, сопроюждающимися лихорадкой, например, брюшным тифом, милиарным туберкулезом, малярией, бруцеллезом, острой гнойной интоксикацией. Наиболее трудной является дифференциальная диагностика сепсиса с гнойно-резорбтивной лихорадкой. В сомнительных случаях некоторые клиницисты используют дополнительные диагностические критерии (см. табл. 1.18).
Диагностическое значение имеет наличие уже одного критерия В затруднительных случаях при наличии показаний для диагностики используют ультразвуковое сканирование, обычную и цветную термографию, лапароскопию, эндоскопию и другие современные методы исследования.
67
1. Общая парадигма проблемы сепсиса
Таблица 1.17
Диагностические критерии сепсиса «второй линии»
0 положительный анализ на гемокулыуру (в 45% случаев)
о положительный тест на эндотоксемию (Limus тест)
о тромбоцитопения со снижением количества тромбоцитов более чем на 30%
за 24 часа (80% случаев) 0 снижение концентрации антитромбина III ниже 70 % от нормы (80%
случаев)
Таблица 1.18
Дополнительные критерии тяжелого сепсиса (септического шока)
о изменение психического статуса (спутанность сознания, сонливость) о гипоксемия (Ра02 < 75 мм рт. ст. при Fi02=21%) о повышение уровня лактата (> 1,6 ммоль/л) о олигоурия (диурез менее 30 мл/час)
о артериальная гипотензия (АД сист. менее 90 мм рт.ст. или снижение САД более чем на 40 мм рт.ст.)
1.4. Лечение сепсиса
Приоритетные и дополнительные методы. Неразрывность хирургической санации гнойного очага и антибактериальной терапии являются краеугольным камнем в лечении сепсиса. Современное и полноценное хирургическое лечение является прочным фундаментом эффективного снижения микробной нагрузки и высокой результативности интенсивной терапии. Применяемые в лечении сепсиса методы по степени приоритетности могут быть разделены на две группы.
1. Приоритетные методы — это те, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированых исследованиях:
68
1.4. Лечение сепсиса
оАнтабиотакотерапия 1
оИнфузионно-трансфузионная терапия оИнотрогшая и сосудистая поддержка (при шоке) о Респираторная поддержка оНутритивная поддержка
2. Дополнительные методы — это методы (табл. 1.19), использование которых целесообразно с позиций патогенеза, но доказательства получены в отдельных клинических исследованиях для некоторых групп септических больных, и целесообразность их использования не является общепризнанной. К ним следует прибегать после радикальной санации очага инфекта, устранения гиповолемии, ликвидации гипоксии и проведения оптимальной антимикробной терапии.
Таблица 1.19
Дополнительные методы лечения сепсиса
0 Заместительная иммунотерапия внутривенными полиглобулинами (IgGnlgG+IgM)
0 Коррекция гемокоагуляционных расстройств с помощью гепаринов
(стандартный, низкомолекулярный) 0 Пролонгированная гемофилырация при ПОН
Не могут быть рекомендованы для применения в качестве стандарта в повседневной клинической практике в силу отсутствия аргументированных экспериментальных и клинических доказательств эффективности методы ИТ, перечисленные в табл. 1.20.
Мониторинг течения септического процесса.
Динамическое наблюдение пациента в ходе проведения интенсивной терапии должно фиксироваться по следующим направлениям:
° Контроль основного и появление новых очагов инфекции
° Контроль эффективности антимикробной терапии
° Оценка течения генерализованной воспалительной реакции
69
Таблица 1.20
Методы ИТ, требующие проведения дальнейших контролируемых исследований
0 Гемосорбция
о Лимфосорбция
0 Дискретный плазмаферез
о Ультрафиолетовое и внугрисосудистое лазерное облучение крови о Электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы о Инфузия ксеноперфузата
о Инфузия озонированных растворов кристаллоидов
0 Эндолимфатическая антибиотикотерапия
0 Иммуноглобулины для внутримышечного введения
о Анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем на основе шкал SOFA (MODS) и APACHE II (SAPS) Ориентация на указанные характеристики позволяет глубже понять клиническую ситуацию и внести своевременные коррективы в терапию, предупредить прогрессирование системного воспаления и нарастания органной дисфункции.
Активное хирургическое воздействие на очаг инфекции подразумевает санацию первичных и метастатических гнойных очагов. Радикальной хирургической обработке подвергаются не только явно нежизнеспособные ткани, но и парабиотические ткани. Операции проводятся только под общим обезболиванием. Ограничениями к полноценной хирургической обработке могут быть:
Предыдущая << 1 .. 14 15 16 17 18 19 < 20 > 21 22 23 24 25 26 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed