Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка):
Таким образом, терминальные нарушения интенсивности метаболизма, отличающие фазу резистентности терминальной стадии РГП, устраняются, если реанимационные мероприятия, АО, протезирование транскапиллярного обмена и ДМЦ позволяют повысить не только 00, но и метаболическую потребность, которая в стадии резистентности OAC соответствует 00, обеспечивая достаточный уровень базальной и эффективной адаптивности.
571
7. Статуспротезирование при AC с ПОН ~~~
572
7 7.7.4. Изменения БЦО соответствовали недостаточнос-
ти, из которой удавалось вывести только на 4-м часу непосредственного послеоперационного периода. Этому способствовало, прежде всего, увеличение КБЦ в среднем на 19%, КС - на 12%, БК и УБК - на 112%, ЭДК и УЭДК - на 11%. При этом КБЦ оставался патоциклическим с патологической устойчивостью, жесткой изменчивостью, выраженность которых практически не менялась. К началу гемоперфузионной коррекции транскапиллярного обмена У оставалась на уровне исходной, а К была меньше исходной в среднем на 28%. В результате величина КИТС свидетельствовала, что БЦО характеризовалась его критической дисфункцией. Проведение гемоперфузионной коррекции транскапиллярного обмена позволяло уменьшить критичность нарушений энергоструктурного баланса, по сравнению с началом использования метода в среднем на 12%. Угро-зоопасность нарушений доставки Ог не снижалась, а после экстубации пациентов и перевода их на спонтанную вентиляцию она возрастала в среднем на 13%. Это повлекло за собой увеличение критичности до 50%, вследствие чего КИТС повысился до уровня, характеризующего начальный этап недостаточности БЦО. Проведение ДМЦ позволяло снизить угрозоопасность до исходного уровня, а К снижалась наполовину, в результате чего БЦО повышалась до категории угрозоопасной дисфункции. Этому способствовало увеличение КБЦ в среднем на 30% по сравнению с исходным, КС - на 58%, БК и УБК - на 232%, ЭДК и УЭДК — на 71% от собственных начальных значений. В результате состояние БП из патоэнергобиотического переходило в гипоэнергобиотическое, а ЭДП - из патоэнергодинами-ческого в гипоэнергодинамическое. Развивающийся через 170 часов после хирургической санации катаболический период отличался тем, что на фоне устраненных критических нарушений энергоструктурного баланса сохранялась практически исходная
7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
угрозоопасность нарушений доставки Ch. При этом КБЦ состав- 7 лял в среднем 74% от своей базальной величины и отличался ги-поцикличностью со слабой гомеокинетической устойчивостью и умеренно-жесткой изменчивостью. Для развития OAC5 который начинался на 9-е послеоперационные сутки, была характерна ликвидация критичности энергооструктурного дефицита.
7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
7.8.1. Рефрактерная несостоятельность и резистентная недостаточность характерны для септического шока, который имел место у больных с AC и ПОН в рефрактерной фазе терминальной стадии перитонита. Эти пациенты в исходном состоянии характеризовались угрозоопасностью энергодинамических нарушений доставки кислорода, составлявшей в среднем 57%, а также критичностью нарушений энергобиотии и использования кислорода для поддержания жизнедеятельности, достигавшей в среднем 71% (см. табл.7.15).
Эти пациенты, в соответствии с общепринятой терминологией, пребывали в терминальном состоянии, характерном для септического шока и резистентном к обычным методам интенсивной терапии (ИТ). Учитывая запредельную критичность энергобиотических нарушений и резистентность к ИТ, эту фазу AC с ПОН следует считать фазой рефрактерной несостоятельности. Она отличалась тем, что биологический квант (БК) составлял всего 20%, а энергодинамический квант (ЭДК) - 33% от своих референтных значений. Коэффициент сопряженности квантов (КС) был так же предельно низким и
573
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
\ Этапы Рефрак- Резис- Торпид- Обрати- ІИПО- Ката- Энерго- Оста-
\ терной тентной ной не- мой не- биоти- боли- биоти- точного
Пара\ метры \ несос-тоя-тельнос-ти недостаточности доста-точнос-ти достаточности ческой неустойчивости ческой неустойчивости ческой нестабильности энергодефицита
САД
59 79 73 95 91 80 95 86
чес 138 122 126 122 98 92 90 84
ЦВД 8 96 72 70 42 34 38 30
ОЦК 2,57 3,03 3,15 3,09 2,84 2,81 2,78 2,80
СИ 1,91 1,62 2,02 2,48 2,61 3,41 3,82 3,31
пто 3,83 3,57 3,49 3,44 3,52 3,55 3,66 3,99
лш 31 28 30 19 16 15 19 9
СГО2 257 214 234 303 341 455 552 515
пСГО2 342 282 378 438 466 607 664 604
П02 50 56 87 106 128 205 173 168
пП02 97 80 107 124 132 172 188 171
КПд 3,13 2,89 3,16 4,22 5,92 8,41 10,43 10,42
КПп 0,61 0,78 1,17 1,48 2,22 3,79 3,27 3,40
xL 4,31 4,03 3,27 1,98 1,21 - - -
pH 7,52 7,48 7,45 7,36 7,39 7,37 7,38 7,42
НСОЗ" 37,1 27,2 28,1 20,1 23,9 21,1 22,8 25,6
БП 45 50 78 95 114 183 154 150
ЭДП 67 56 61 79 89 119 144 134
У 57 64 61 49 43 24 8 14
к 71 67 49 38 25 20 0 1
ките 64 66 55 44 34 22 4 8
Продолжи-
тельность, ч 2 4 14 68 84 36 60 108
численно соответствовал 33% своей эффективной величины, демонстрируя тяжелый дисбаланс квантовых процессов выработки энергии для поддержания жизнедеятельности. Все указанные сдвиги обусловливали критическое снижение самой продолжительности квантового биоцикла (КБЦ) в среднем на 53% от той эффективной величины, при которой механизмы