Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Указанное несоответствие в достижении эффективных значений ПО2 и СТО2 и их соотношений ликвидировалась к 9-м послеоперационным суткам, что свидетельствует о вступлении пациентов в 1-ю стадию OAC К концу 11-х суток относительные изменения референтных значений ПО2 и СТО2, а также КПп и КПд, совпадали, что следует считать признаком наступления стадии резистентности OAC В этот период все парамет-
568
7.7. Послеоперационное статуспротезирование
ры, за исключением экстракции Ог и CvCh5 не отличались от со- 7 ответствующих референтных значений. Уровень CvCh оставался ниже должного в среднем на 14%, а это чревато развитием ги-поксической венозной вазоконстрикции и нарушением агрегатного состояния крови.
Таким образом, AC с ПОН при терминальной стадии РГП, характеризующейся сверхкритическими нарушениями основных компонентов кислородного режима, может быть устранена, если для предоперационной подготовки используется методика инфузионного достижения HOK и инотропной поддержки Bl-адреноагонистами, кортикостероїдами с инсулином, для анестезиологического обеспечения используется антиноцицептив-ное обезболивание, а в непосредственном послеоперационном периоде — гемоперфузионная коррекция транскапиллярного обмена вено-аортальной гемоперфузией с ультрафильтрацией и оксигенацией крови и, начиная с 3-х суток — непрерывно-дискретная коррекция агрегатного состояния крови и гомеостаза внутрисосудистого свертывания. Указанные методы позволяют уже во время АО достичь повышения интенсивности обменного компонента Ог-режима, устранять терминальные нарушения вентиляционного и транспортного компонентов и ликвидировать их критические нарушения к концу 5-х послеоперационных суток. Вступление больных в OAC требовало в среднем 216 часов ИТ, а достижение стадии резистентности — 360 часов специальной ИТ.
7.7.3. Изменения метаболизма через 2 часа после операции проявляли тенденцию к ухудшению. Статистически достоверной положительная тенденция становилась к 4-му часу реанимационных мероприятий в послеоперационном периоде, когда базальная адаптивность повышалась в среднем на 34%, а эффективная — на 15% по сравнению с предыдущим этапом ис-
569
^ 7. Статуспротезирование при AC с ПОН
570
7 следования. Указанный уровень адаптивной способности удерживался до конца 1-х суток и спустя 36 часов после операции, а также примерно 12 часов после начала вено-аортальной гемо-перфузионной коррекции гомеостаза регистрировалось устойчивое повышение базальной адаптивности практически до 100% и эффективной адаптивности до 85%. Указанные изменения были обусловлены повышением OO в среднем до базального уровня, уменьшением гипоксического кислородного долга, который составлял в среднем 19,2 мл/л, нормализацией НСОз- и BE. Однако, Px, Cx, и Рбо приближались к референтным значениям, но не достигали их.
Перевод больных на спонтанную вентиляцию и экстубация их оказалась возможной в конце вено-артериальной гемоперфу-зии, спустя в среднем 24 часа после окончания операции. К концу 3-х послеоперационных суток отмечалось снижение OO в среднем на 28% по сравнению с предьщущим этапом исследования. Одновременно снижалась в среднем на 8% метаболическая потребность, a xL возрастал на 18%. Снова pH опускался до нижней границы референтных значений. Имело место тахипноэ с гипокапнией и снижением НСОЗ- в среднем на 17%. Адаптивная способность снижалась: базальная — в среднем на 19%, а эффективная — на 10%. Проведение ДМЦ и его первые 12 часов характеризовались стабилизацией OO и метаболической потребности, что было обусловлено синхронным повышением базальной и эффективной адаптивности соответственно до 103 и 105%.
На 4-е сутки послеоперационной ИТ, благодаря ДМЦ OO превышал базалъный уровень в среднем на 17%. При этом метаболическая потребность была ниже OO в среднем на 11%. Указанное обстоятельство приводило к тому, что темп снижения xL практически не менялся в течение последующих 24 часов. По этой причине фиксировались проявления умеренного метаболического ацидоза со снижением НСОЗ- в среднем на 12% от
7.7. Послеоперационное статуспротезирование
должной величины. К концу 7-х суток уровень метаболической 7 потребности снова приближался к величине ОО, что способствовало восстановлению нормальных значений pH и НСОз\ Практически не определялся xL. К 170-му послеоперационному часу OO начинал устойчиво превышать метаболическую потребность без появления xL и ацидотических сдвигов pH. Одновременно регистрировалось статистически достоверное снижение гиперосмолярности в среднем на 22 мосм/л от исходной величины. Базальная адаптивность составляла 159%, а эффективная - 102% и дальнейшие наблюдения показали, что пациенты к 206 часу послеоперационного периода вступали в ОАС.
Стадия резистентности OAC развивалась через 272 часа послеоперационного периода и характеризовалась повышением базальной адаптивности до 168% и эффективной — до 97%. К концу наблюдений уровень OO практически не отличался от значений метаболической потребности. Ацидотических сдвигов не было, восстанавливалась нормоосмолярность. Однако Px был ниже в среднем на 12% уровня, чреватого гипоксической венозной вазоконстрикцией, a Cx оставался ниже референтного в среднем на 20%.
