Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
На границе гипоэнергобиотии БП удерживался в среднем 16 часов после окончания операции. При этом значения ЭДП оставались патоэнергодинамическими. Такая нестабильность БЦО объяснялась тем, что БК повышался в среднем на 50%, а ЭДК — только на 19% по сравнению с началом наркоза. Это обстоятельство, в свою очередь, было следствием повышения КБЦ в среднем на 13% и КС — на 19%. В итоге достигнутых в ходе послеоперационной статуспротезирующей терапии результатов, функциональная состоятельность и энергоструктурная обеспеченность организма повышались, что проявлялось снижением относительно исходных значений У — на 6%, К — на 27% и КИТС-на 16%.
Эта положительная динамика БЦО сохранялась и к концу первых суток после операции. В это время ЭДП выходил из па-тоэнергодинамического состояния и повышался до уровня гипоэнергодинамии, что позволяло экстубировать пациентов. При этом У была ниже исходного значения в среднем на 11%, К — на 28%, КИТС — на 19%. Абсолютные значения основных параметров БЦО свидетельствовали, что в течение восстанови-
562
7.7. Послеоперационное статуспротезирование
тельного периода, который продолжался до 24 часов, удавалось 7 вывести больных из состояния несостоятельности БЦО до уровня, пограничного между недостаточностью и дисфункцией биологической целостности организма.
7.7. Послеоперационное статуспротезирование
7.7.1. Изменения гемодинамики и транскапиллярного обмена свидетельствуют, что через 2 часа после операции, несмотря на проводимую противошоковую терапию, состояние гемодинамики оставалось критическим. Хотя ОЦК было выше базального в среднем на 6%, а ЦВД, по сравнению с непосредственным послеоперационным периодом повышалось в среднем на 118%, СИ оставался шоковым и составлял 74% от должной величины. Шоковые нарушения кровообращения обуславливали критические величины ККД, который составил 43% от должного, и УПСС, превысившего должную величину в среднем на 21%. Указанные сдвиги привели к повышению ДП, по сравнению с предьщущим этапом в среднем на 15%. Наступавшие гемодинамические сдвиги были обусловлены сложностями в соотнесении HOK и дозировки допамина при выраженном эн-дотоксикозе. Указанные гемодинамические сдвиги проявлялись поэтому, несмотря на повышение САД в среднем на 22% по сравнению с предыдущим этапом, из-за стремления достигнуть артериальной нормотензии.
Спустя ещё 2 часа (4 часа после операции) удаётся устранить шоковую картину гемодинамики. Так, САД оставался на уровне артериальной нормотензии, но СИ вырос по сравнению с пре-дьщуищм критическим уровнем в среднем на 26%, ЦВД снизи-
563
^7. Статуспротезирование при AC с ПОН
7 лось в среднем 23%, хотя ОЦК не менялся. Происходило уменьшение УПСС в среднем на 24%, СМЛЖ — на 24%, ККД - на 20%. ПТО оставался ниже базальной величины в среднем на 16%. Благодаря гемоперфузионной коррекции с оксигенацией возвращаемой крови вероятность развития шокового уровня СИ полностью ликвидировалась к концу первых послеоперационных суток и характеризовалась относительной гиподинамией сердечно-сосудистой системы. САД определялось на уровне умеренной гипотензии, ЦВД снижалось в среднем на 10%, УПСС на 20% одновременно с ростом ККД на 18% по сравнению с должным уровнем.
Через 72-84 часа послеоперационного периода гиповолемии не было, САД соответствовало должному уровню, ЦВД оставалось ниже его на 40%, СИ соответствовал должному, а ККД, СМЛЖ не отличались от своих должных значений. К этому периоду Qx снижался на 30%, а шунтирование крови в легких — на 11%. В связи с сохранением гиподинамии кровообращения, связанной с выраженным нарушением инотропной способности миокарда, которая, судя по уровню ККД, не отличалась от нарушений сократительной способности сердца, зарегистрированной в исходном состоянии, проводили дренирование микроциркуляции. В начале его выполнения САД снижалось в среднем на 23% от уровня, зарегистрированного на предыдущем этапе, но составляло 88% должной величины. Тахисистолия уменьшалась на 49% по сравнению с исходным уровнем. Гиповолемии не было, значение СИ практически не менялось, УПСС снижалось в среднем на 14%, а ККД возрастал на 12%. Проявлял тенденцию к увеличению ПТО. В связи с отсутствием стойкого эффекта дренирование микроциркуляции проводили дискретно, на протяжении в среднем четырех суток. В результате удавалось стабилизировать СИ на уровне относительной гиподинамии, ОЦК — нормоволемии, САД — нормотонии. Тахисистолия ста-
564
новилась умеренной, а ЦВД колебалась у границы половины должного уровня его. При этом УПСС не превышало 85% своей должной величины, а ККД повышался в среднем на 46% от исходного уровня, хотя и оставался ниже должных значений в среднем на 12%. Интенсивность гистогематической проницаемости не проявляла тенденции к нарастанию. Qx становился меньше исходного значения в среднем на 40%.
В среднем через 180 часов интенсивного лечения ликвидировалась гиподинамия кровообращения. Так, СИ превышал свою должную величину в среднем на 51%. Уровень САД не отличался от нижней границы референтного. Тахисистолия уменьшалась до границы с нормосистолией. ЦВД было на уровне, превышавшем исходный в 4 раза. Наблюдалась нормоволемия, а УПСС было ниже своей должной величины в среднем на 42%. ККД и СМЛЖ превышали базальную величину в среднем на 22%, а ДП было ниже базального в среднем на 14%. На фоне устойчивой нормодинамии ЧСС приближалась к верхней границе нормосистолии и оставалась в этих пределах с 9-х послеоперационных суток.
